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右心衰竭特点：体循环瘀血
右心衰竭呼吸困难程度较左心衰竭轻 临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某
些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。 另外也可见于各种原因所致的急性或慢
性心包积液。
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代谢性酸中毒：深大呼吸 化学毒物中毒：CO中毒和亚硝酸盐、苯胺
类中毒、氰化物中毒（机体缺氧） 中枢抑制药物中毒：呼吸中枢受到直接抑
儿童呼吸困难诊断 思路及处理
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❖ 儿童呼吸困难主要是指由呼吸道疾病或呼吸道以 外的疾患所致的一组临床表现或状态
❖ ❖ 呼吸困难是症状也是体征的一种，并表述了疾病
的严重程度
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呼吸困难
主观
空气不足 呼吸费力
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客观
呼吸频率 深度 改变 节律
国际
分级
1 2 3
国内
重体力劳动时（爬楼 梯、擦洗窗户）；
效交换 ➢ ……
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❖ 呼吸困难症状可表现为呼吸过快或过慢、呼吸过 深或过浅、喘息、呻吟等；
❖ 呼吸困难体征包括紫绀、呼吸节律不整、三凹征、 吸气困难、呼气困难、双相呼吸困难、吸气或呼 气延长、吸气或呼气相罗音、捻发音、细湿罗音、 肺泡呼吸音变弱等；
❖ 呼吸困难严重程度可分为过度呼吸做功、代偿和 失代偿呼吸衰竭。
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分类
呼吸困难
肺源性
心源性
最常见
中毒性
血液性 神经精神性
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病因
唐摇丽，陶少华. 成人急性呼吸困难722例病因分析. 白求恩军医学院学报，2011, 9（4） 实用文档
常见疾病（1）
肺源性
①气道阻塞；②肺疾病；③肺血管病变；④神经 肌肉疾病；⑤膈运动障碍 。
心源性 心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压。
❖ 通常由非肺部疾病引起的 ❖ 例如：休克、代谢性酸中毒、酮症酸中毒、有些先天性心脏异常、
先天性代谢异常、严重腹泻和慢性肾功能不全
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疾病种类
诊断
➢ 低血容量性休克 ➢ 异常分布性休克 ➢ 梗阻性休克 ➢ 心源性休克
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有引起左心衰竭的基础病因 呈混合性呼吸困难，活动及卧位时发生或
加重，休息或坐位时缓解或减轻；端坐呼 吸；夜间阵发性呼吸困难；甚至出现“心 源性哮喘”。 两肺底部或全肺出现湿啰音
三凹征 桶状胸 u 肺： 呼吸音减弱 呼气延长 喘鸣 爆裂音 双肺湿罗音
临床意义
低氧血症/右至左分流
右房压升高（右心衰/左心衰）
上气道阻塞 肺气肿（COPD）
阻塞或限制性肺部疾病 阻塞性气道疾病 哮喘、左心衰竭 间质性肺病 左心衰竭
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体征及意义（2）
体征
临床意
u 心脏：义
心音减弱
肺气肿、心包积液
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呼吸困难病人体征及临床意义
紫绀（低氧血症） 颈静脉扩张（右房压升高） 三凹征（上气道阻塞）、桶状胸（肺气肿） 呼吸音减弱（肺通气量不足）、呼气延长（小气道阻
塞）、喘鸣（气道痉挛）、爆裂音（间质病变）、 双肺湿罗音（气道渗出） 心音减弱（肺气肿，心包积液）、第三心音奔马律 （心室功能不全） 肝肿大（右心功能不全或三尖瓣关闭不全） 杵状指（肺癌或其他慢性呼吸道疾病）
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血红蛋白不能携带足够的氧量到组织； 表现为呼吸浅，心率快
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诊断注意事项
询问病史的注意点：
呼吸困难发生的急缓；持续时间的长短；阵发 性还是持续性；劳力性或安静状态下或夜间呼 吸困难；能否自然缓解或何种药物可缓解等。
呼吸困难伴随的症状，如咳嗽、咯痰、咯血、 发热、胸痛、心悸、心痛等。
❖ 呼气性呼吸困难的特点呼气费力，呼气时间明 显延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音
❖
下气道（胸内气道）阻塞的体征
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诊断
上呼吸困难见于各种原因引起的支气管或细 支气管水平的病变：
❖ ①支气管炎 ❖ ②哮喘 ❖ ③肺水肿 ❖ ④下呼吸道异物
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❖ 气促通常是婴儿呼吸困难的首要表现 ❖ 气促不伴有其他呼吸困难体征时 ❖
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❖ 吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、 大支气管的狭窄与梗阻：
❖ ①喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白 喉、喉癌、声门下异物等;
❖ ②气管疾病：如支气管肿瘤、气管异物、先天性 气道狭窄或气管受压(甲状腺肿大、咽后壁脓肿、 淋巴结肿大或主动脉瘤压迫、其他大血管病变压 迫)等。
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制，呼吸减弱。
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重症颅脑疾病：直接影响呼吸中枢。常伴有呼吸 节律的改变，如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制 (吸气突然停止)等。临床常见于脑出血、脑炎、 脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等
癔病：呼吸浅表而频数，常伴有呼吸性碱中毒。 叹息样呼吸：无呼吸困难的客观表现，偶然出现
一次深大吸气，伴有叹息样呼气。
日常活动时（洗澡、 穿衣、室内走动）；
休息时。
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概念
狭义的呼吸急促
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狭义的呼吸急促
概念
儿童：20bpm 幼儿：30bpm 婴儿：40bpm 新生儿：50bpm
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病理生理
正常呼吸过程诊中断任何一个环节出现
问题，都会导致
➢ 呼吸中枢的控制 ➢ 神经、化学感受器的反射调节 ➢ 胸廓的正常结构及运动 ➢ 呼吸道畅通 ➢ 足够的通气量 ➢ 血循环正常 ➢ 肺泡内气体能与血液气体进行有
中毒性
尿毒症；糖尿病酮症酸中毒；吗啡类、有机磷杀 虫药、亚硝酸盐、氰化物和一氧化碳中毒等。
血液性 重症贫血、休克、白血病、变性血红蛋白血症等。
颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼 神经精神性 吸中枢功能障碍；精神因素，如癔症等。
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体征及意义（1）
体征
u 中心性紫绀 u 颈部：
颈静脉怒张 u 胸部：
既往病史情况； 有无外伤或中毒等。
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体格检查要点：
呼吸的频率、节律及幅度。 是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困难。 病人的体位、体温及神志情况，有无“三凹
征”，是否有贫血貌，皮肤粘膜有无紫绀，颈 部有无肿大的淋巴结，心率及心界，肺部呼吸 音及啰音情况，有无急腹症体征或腹水征，下 肢有无水肿等。还需注意呼气有否异味。
第三心音奔马律 心室功能不全/心衰
u 腹部：
肝肿大
右心功能不全
三尖瓣关闭不全
u 四肢：
杵状指
肺癌、慢性呼吸道疾病
非对称性下肢肿痛 肺栓塞
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呼吸系统疾患引起的呼吸困难
吸气性呼吸困难 上气道病变
定性 定位
呼气性呼吸困难 下气道病变
根据伴随症状 起病缓急 辅助检查
具体实病用因文诊档 断
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❖ 吸气性呼吸困难的特点是吸气显著困难，高度 狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、 肋间隙在吸气时明显下陷(称为三凹征)，常伴 有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。