□博士研究生/□硕士研究生的资格。
（公章）
主席（签名）： 20 年 月 日
注：本表需用A4纸正反两面打印。
名委员不同意， 名委员弃权，决定□向/□不向校学位评定委员会推荐该申请人为所申请学科□博士生导师/□硕士生导师推荐人选。
（公章）
主席（签名）： 20 年 月 日
校学位评定委员会审核意见
（以下票数用中文大写书写，“□”请用“√”选择）
根据研究生指导教师认定条件的要求、学位评定分委员会推荐意见，经参加会议的名委员审核，名委员同意， 名委员不同意， 名委员弃权，认为申请人□具有/□不具有指导所申请学科
河南大学认定为研究生指导教师申请表
导师类别：博士生导师□硕士生导师□
姓名
性别
出生年月
行政职务
技术职称
定职年月
工Hale Waihona Puke 单位联系方式所属一级学科
申请
二级学科
最高学历
本科□研究生□
毕业时间
年月
毕业学校
最高学位
博士 □ 硕士 □ 学士 □ 无 □
授予时间
年月
授予单位
认定条件
*
近五年与本学科相关的科研项目、成果、获奖及发表论文情况
（2008年1月至2013年4月）
*认定条件，请申请者依据《河南大学研究生指导教师选聘条例》相关规定填写。
研究生培养单位学位评定分委员会审核推荐意见
（以下票数用中文大写书写，“□”请用“√”选择）
根据研究生指导教师认定条件、申请人提交的材料、答辩情况和本单位初审意见，经参加会议的 名委员审议， 名委员同意，