胸部损伤医学知识培训
目的和要求★
1、掌握胸部损伤的病理生理和急救处理 原则。
2、掌握肋骨骨折，气胸，血胸临床表现 ，诊断及处理。
3、学会胸腔闭式引流的装置和使用。
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（Introduction）
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一、胸部解剖与生理
（一）胸部由胸椎、胸骨、肋骨、肋间组织围成 （二）胸部上口由胸骨上缘、第一肋骨、第一胸椎构成 （三）胸部下口由膈肌所封闭，有裂孔通过下腔静脉、
通气换气功能↓ 通气血流比率↓
→缺氧
呼吸循环功能的影响程度取决于气胸产生速度 和量的多少及伤员呼吸循环储备能力的优劣（老 人、儿童症状重）
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（三）临床表现
少量气胸 肺压缩 <30% 中量气胸 肺压缩 30-50% 大量气胸 肺压缩 >50%
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（四）诊断依据
（二）多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸， 反常呼吸）
肋骨骨折
疼痛 肺挫伤
分泌物贮留
两侧胸腔压力失衡→纵隔摆动 肺膨胀受限→表面活性物质再吸收 摆动气体（呼吸道阻塞）
肺通气、换气功能障碍 缺氧+二氧化碳贮留
骨折端刺破肋间血管、肺、胸膜→血、气胸，休克，呼吸困难
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反常呼吸运动
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（三）闭合性多根多处肋骨骨折 1、首先按单处肋骨骨折处理 2、稳定胸壁 （1）牵引支架固定 （2）内固定 3、气管插管或者气管切开
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（四）开放性肋骨骨折 胸部伤口清创，修齐肋骨断端，内固定 如果胸膜已破行胸腔闭式引流术，术后应
用抗生素预防感染
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（四）按临床特征分为 ★ 1、闭合性气胸 2、开放性气胸 3、张力性气胸
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二、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ）
（一）特点
1、多为肋骨骨折并发症，无持续漏气 2、多见于闭合伤 3、胸膜腔与外界隔绝，仍为负压
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（二）病理生理
肺萎陷→
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四、分类
闭合伤 开放伤
穿透伤 非穿透伤
贯通伤 盲管伤
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五、抢救与治疗
（一）处理原则：先抢救再诊断；边治疗边诊断；
早抓主要矛盾；始终全局观念
（二）抢救的重点：
A airway 消除口咽分泌物，保持呼吸道通畅，气管 插管，气管切开
B breathing 吸氧，纠正反常呼吸，封闭开放性 气胸，抽除血气胸，促进保持肺膨胀，辅助呼吸
（一）定义：外界空气经胸壁伤口或者 软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。
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开放性气胸图示
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（二）病理生理与临床表现
肺萎陷 纵隔移位 纵隔扑动
通气血流比率下降 换气-通气功能障碍 循环-静脉回心血量下降 肺门、胸膜神经反射
1-3肋肩胛骨锁骨保护 8-10肋以肋弓与胸骨相连 11-12肋游离状态
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二、病理生理 ★
（一）单根单处肋骨骨折
支气管痉挛、粘膜
疼痛 （反射）
分泌↑
通 气 换
咳嗽、排痰功能障碍
气
肋骨骨折
分泌物贮留
功
能
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
障
碍
肺间质充血、水肿、渗出、出血 毛细血管扩张 缺氧
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管瘘、胸内异物、心内瓣膜损伤和间隔缺损
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（Fracture of Rib）
在胸部损伤中，肋骨骨 折最常见
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切尔西神射手肋骨骨折 魔兽终未抵住曼联黑脚
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一、致伤原因
（一）暴力或钝器撞击—直接暴力 （二）胸部挤压—间接暴力 （三）利器或火器伤 （四）老人或肋骨骨病时咳嗽、喷嚏 ※4-7肋相比其余肋骨容易发生骨折的原因：
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三、临床表现★
（一）病史 （二）局部疼痛、触及骨摩擦音 （三）反常呼吸运动或有皮下气肿 （四）胸部X片：骨折、血气胸
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四、治疗 ★
（一）原则：止痛，清理呼吸道分泌物、固定胸廓 预防治疗并发症
（二）闭合性单处肋骨骨折治疗 1、止痛——口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞 2、胸部稳定性良好——可不作固定 3、防治并发症
C circulation 纠正休克，心包穿刺，治疗心衰，心 律失常
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（三）胸外伤剖胸探查适应证 紧急手术——心脏大血管出血、血心包、气管支
气管断裂、肺广泛裂伤、胸腹联合伤、活动性出血
早期手术——食管胸膜瘘、创伤性主动脉瘤、膈
疝、乳糜胸、支气管断裂后肺不张、慢性食管胸膜瘘
择期手术——机化血胸、支气管胸膜瘘、颈部食
主动脉、食管等 （四）胸膜腔为一密闭腔，脏层包裹肺叶并深入叶间裂,
壁层胸膜覆盖胸部内面、膈肌、纵隔。正常时为负 压，约-4～-10cm水柱左右 （五）纵隔位于左右胸膜腔之间，上界为胸部上口，下界 为膈肌，前为胸骨，后为胸椎。内有心脏、大血管、 气管、主支气管、食管、乳糜管、神经等
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正常胸片
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二、发生率与死亡率 （一）平时 1、胸外伤病人占平时胸外科住院病人的5% 2、车祸时50%有胸外伤，12-15%死于胸外伤 （二）战时
占一线医院伤员8%， 占战地阵亡人数25%
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三、特点 （一）受伤率高，尤其是车祸、施工、灾难、 战时受伤概率高 （二）严重胸外伤常是全身多发伤的一部分 （三）伤情重，变化快，易被其它合并伤掩盖 （四）多数胸外伤及时正确处理病情可以很快 缓解
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（Pneumothorax）
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一、概 况
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（一）定义：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏, 胸膜腔内积气则为气胸
（二）发生率：仅次于肋骨骨折 （三）气体来源：
1、肺组织裂伤 2、气管、支气管断裂 3、食管破裂 4、胸壁穿透性伤口
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1、胸部创伤史 2、症状：肺萎陷大于30%，出现胸闷，胸痛，气促 3、体征：气管可有移位，叩诊鼓音，听诊呼吸音
减弱→消失 4、X线检查：可判明气胸量及有无积液 5、胸膜穿刺：抽出气体
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（五）治疗： ★
观察→穿剌抽气→引流→开胸。（防止急性肺水肿）
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三、开放性气胸（Open Pneumothorax）