脊柱影像诊断基础 第二讲
脊柱外伤、感染和炎性病变
煤炭总医院影像科 尹晓明
脊柱结核
胸腰段多见，病程数月 以上
病理
结核菌血行至椎体，局 部骨破坏、累及间盘、 再累及相邻的椎体
结核脓肿
影像（x线/CT） 椎体边缘骨质破坏
常为两个相对边缘破坏 可有小死骨
椎间隙狭窄 椎旁脓肿 晚期出现后突畸形
男，7岁，急性横贯性脊髓炎
男，30岁，急性横贯性脊髓炎
化脓性脊柱炎
L4-5间盘术后
内容
脊柱外伤：MR作用
隐匿性骨折 观察脊髓损伤 观察椎管内变化 合并的脊柱软组织结构损伤
隐匿性骨折
CT是明确骨折分布、骨折分型最好的手段
但MR对椎体骨折更敏感
， 急 性 摔 伤
F/56
隐匿性骨折
MR有助于
椎体应力不全骨折（骨 质疏松）
若MR阴性，则可完全 除外椎体的骨折
MR不适合附件骨折
F/78，翻身后突发腰部疼痛
MR脊髓损伤
脊髓震荡：单纯脊髓功 能性损伤
一般72h内完全恢复 MR多无异常
脊髓挫伤：从轻度髓 内水肿、重度出血水 肿、至脊髓破碎出血 ，甚至脊髓横断
MR显示脊髓形态变化
MR信号变化
脊髓挫伤：MR
形态
增粗，中断 慢性者变细
信号
医源性感染 穿刺、手术
病程数天-数月
X线
2-8周内可为阴性 间隙狭窄、椎体终板侵蚀 晚期椎体硬化和融合
M/40, 腰痛3个月
化脓性脊柱炎
MR
间盘和邻近椎体信号 异常
长T1/长T2
椎间隙狭窄 软组织蜂窝织炎或脓
肿形成 明显强化或环形强化
MR表现与TB类似
病史 脓肿较小脊柱Biblioteka 核M/34，慢性期可见后突
脊柱结核：MR
相对的两个椎体缘及 其间的椎间盘破坏
T1W低信号 FS FSE T2WI高信号
椎间隙变窄 椎旁脓肿
范围大于骨破坏区 增强环形强化：提示脓
肿
脊柱结核：MR
M/25 胸椎结核 增强：脓肿环形强化
化脓性脊柱炎
60-70岁多见
血行感染--椎体终板下-破 坏-累及间盘-累及邻近椎体 终板
水肿：T1W等；T2W 高信号，边界模糊
出血：信号可变
T1W高信号 T2W明显低信号
M/25
脊髓挫伤
脊髓是否中断
M/25，急性外伤，脊髓完全断裂
脊柱外伤：椎管内
椎管内脊髓受 压原因
骨碎块
CT最好
脱出间盘
MR最好
椎管内出血
MR最好
合并硬膜外出血
M/58 AS骨折
椎管内情况
椎管内外伤性血肿
3月后复查
M/32 扭伤后疼痛5天
MR显示合并损伤
合并的软组织损伤
间盘破裂 前、后纵韧带断裂
棘间韧带断裂
内容
(七)急性横贯性脊髓病
临床症状：因病因不同而异 病因：①急性感染；②感染后继发：真菌
感染，自身免疫性疾患；③恶性肿瘤；④ 外伤等 。
(七)急性横贯性脊髓病
影像学表现： ①急性期50％MRI表现正常； ②T2W工高信号； ③局部脊髓肿胀增粗； ④可以有异常增强。
脊柱影像诊断基础
内容（content）
基本解剖 先天性疾病
（congenital) 外伤、感染和炎性病变
(trauma,infection and inflammatory disorders) 退行性变
(degeneration ) 肿瘤、囊肿和其他占位性病变
(neoplasms,cysts and other masses)