三、软组织的缝合
当前将软组织的缝合模式分为对接缝合、 内翻缝合、张力缝合。
（一）对接缝合 1.单纯间断缝合 又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、 皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠 道缝合。
进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。 从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打 一结。
结节缝合示意图
结打在切口一侧
➢优点 操作容易，迅速。个别缝线断裂，不
致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将 少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响 较小，有利于创伤的愈合。
➢缺点 需要较多时间，使用缝线较多。
2.单纯连续缝合
➢用一条长的缝线自始至终连续 地缝合一个创口，最后打结。 ➢第一针和打结操作同结节缝合。 ➢用于皮肤、皮下组织、筋膜、 血管、胃肠道缝合。 ➢优点：节省缝线和时间，密闭 性好 ➢缺点：一处断裂，全部缝线拉 脱，创口哆开。
5.十字缝合法
第一针开始，缝针从一侧到另一侧作结节缝合， 第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，缝 线的两端在切口上交叉形成X型，拉紧打结。用 于张力较大的皮肤缝合。
6. 连续锁边缝合法
这种缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝 合时每次将缝线交锁。此种缝合能使创缘对合 良好，并使每一针缝线在进行下一次缝合前就 得以固定。多用于皮肤直线形切口及薄而活动 性较大的部位缝合。
4.荷包缝合 ➢环状浆膜肌层连续缝合。 ➢胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小 的胃肠穿孔。 ➢胃肠、膀胱造等引流固定。 ➢空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。
荷包缝合
（三）张力缝合
1、间断垂直褥式缝合
针刺入皮肤，距创缘8mm，创 缘相互对合，越过切口到对侧 相应部位刺出皮肤，然后缝线 在同侧距切口约4mm刺入皮肤， 越过切口到对侧距切口约4mm 刺出皮肤，与另一端缝线打结。
（二）缝合材料
1、理想的缝合材料 完全理想的缝合材料目前是没有的
➢具有足够的张力强度，对组织刺激性小。 ➢非电解质、非毛细管性质、非变态反应和 非致癌物质。
➢打结应该确实，不易滑脱。 ➢容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀。 ➢无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖。 ➢理想的可吸收缝线应在创伤愈合后30~60天内吸收。 被包埋的缝线没有术后并发症。
(二)打结方法 常用的有三种，即单手打结、双手打结和
器械打结。
（三）打结注意事项
1、打结收紧时要求三点成一线； 2、两手用力均匀； 3、打结时两手的距离不易离线太远，特别是深 部打结时，最好用两手食指伸到结旁； 4、剪线时，术者将双线尾略提起，助手用稍张 开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处，再用 剪刀稍倾泻，剪断。留线长度。
（二）内翻缝合
胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。 1.伦勃特(Lembert)氏缝合法 ➢垂直褥式内翻缝合法。 ➢分间断与连续两种，常用间断缝合法。 ➢在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层
伦勃特氏间断缝合法
缝线分别穿过切口两侧浆膜 及肌层即行打结，使部分浆 膜内翻对合，用于胃肠道的 外层缝合。
伦勃特氏连续缝合法 于切口一端开始，先作一浆膜肌层 间断内翻缝合，再用同一缝线作浆 膜肌层连续缝合至切口另一端。
➢缝针刺入皮肤时，只能
刺入真皮下，接近切口的
两侧刺入点要求接近切口，
正确
这样皮肤创缘对合良好，
不能外翻。
不正确
➢优点
该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力
强度。对创缘的血液供应影响较小。
➢缺点
缝合时，需要较多时间和较多的缝线。
纱 布 或 胶 管
改进的间断垂直褥式缝合
2、间断水平褥式缝合
针刺入皮肤，距创缘2-3mm， 创缘相互对合，越过切口到对 侧相应部位刺出皮肤，然后缝 线与切口平行向前约8mm，再 刺入皮肤，越过切口到对侧相 应部位刺出皮肤，与另一端缝 线打结。
2.库兴(Cushing)氏缝合法
又称连续水平褥式内翻缝合法。于切口一端开 始做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线 平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。
Hale Waihona Puke Cushing水平褥式连续内翻缝合法
3. 康乃尔（Connel）氏缝合法 缝合方法与Cushing相同，仅缝针要贯穿
全层组织。
多用于胃、肠、子宫 壁缝合
临床常见伤口缝合
一 、 缝合的基本原则及缝合材料
（一）缝合的基本原则 1.严格遵守无菌操作。 2.缝合前必须彻底止血和清创。 3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织。 4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相 等。 5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许 把不同类的组织缝合在一起。
6.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。 7.创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不 留死腔、积血和积液。 8.若在手术后出现感染症状，应迅速折除部 分缝线，以便排出创液。
3.表皮下缝合
➢缝合在切口一端开始，缝针刺入真皮下，再 翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打结。 ➢适用于 小动物表皮下缝合。
➢优点 能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止将 缝线舔或抓开。 ➢缺点 具有连续缝合的缺点；张力强度较差。
4.压挤缝合法 压挤缝合法：适用于肠管吻合的单层间断缝合法。缝 针刺入浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜层进入肠腔。在 越过切口前，从肠腔再刺入粘膜到粘膜下层。越过切 口，转向对侧，从粘膜下层刺入粘膜层进入肠腔。在 同侧从粘膜层、粘膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。 两端缝线拉紧、打结。这种缝合是肠组织本身组织的 相互挤压，具有良好的防止液体泄漏。
2、缝合材料分类
按其材料来源 1）天然吸收性缝合材料
肠线 羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成 肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰 脏手术，因肠线易被胰液消化吸。
2）人造吸收性缝合材料 ➢聚乙醇酸缝线
适于清洁创和感染创缝合。不用于愈合较慢的组 织。打结不确实，打结时注意拉紧，打三叠结。 PGA的水解产物是很有效的抗菌物质。
3）天然非吸收性缝合材料 丝线、不锈钢丝、尼龙缝线、组织黏合剂。
二、打结
正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的重要 环节，熟练地打结，不仅可以防止结扎线的 松脱而造成的创伤哆开和继发性出血，而且 可以缩短手术时间。
（一）结的种类
➢常用的结有方结、外科结和三叠结
➢在打结过程中常产生的错误结有假结和滑结两 种。两手用力不均，易形成滑结；打结方法错误， 易形成假结 。