项目，符合要求
项，
3 使用功能核查 共抽查
项目，符合要求
项，
及抽查结果 经返工处理符合要求
项
共抽查 4 观感质量验收
不符合要求
项目，符合要求 项
项，
5 综合验收结论
建设单位
监理单位
（公章）
（公章）
参
加
验
收 单位（项目）负责人 总监理工程师
单
位
施工单位 （公章）
单位负责人
设计单位 （公章）
单位（项目）负责人
子分部； 子分部
共
项，符合要求
2 质量管理资料核查
经核定符合规要求
项； 项
安全、卫生和主要使
共抽查
项，符合要求
3 用功能核查抽查结
经返工处理符合要求
果
项； 项
4 观感质量验收
共抽查
项，符合要求
不符合要求
项； 项
5 综合验收结论
参 施工单位
设计单位
监理单位
建设单位
加 （公章）
验
（公章）
收
单
位
单位项目负责人：
ห้องสมุดไป่ตู้
年月日
年月日
注：质量评价为差的项目，应进行返修。
年月日
省建设工程质量监督总站监制
建筑给排水及采暖分部工程质量验收表
鲁 SN-041
工程名称
层数/建筑面积
施工单位
开/竣工日期
项目经理/证号
专业技术负责人/ 证号
项目专业技术 负责人/证号
序 项目
号
验收 容
验收结论
子分部工程质量验 共
子分部，经查
1
收
符合规及设计要求
总包单位项目经理：
总监理工程师： (建设单位项目负责人)
年月日
年 月日
年月日
注：抽查项目由验收组协商确定
省建设工程质量监督总站监制
分部（子分部）工程观感检查记录
鲁 SN-040
单位工程名称
包括的子分部（分项）工程名称
施工单位
项目技术负责人
序 项目
号
施工单位自
评
一 好
般
验收检查记录 差
验收质量评价
一
好
+0.1δ -0.05δ 5mm 10mm
序 项目
号
验收记录
共
分部，经查
1
分部工程
符总合监标理准工及程设师计要求
(建设单位项目负责人)
分部 分部
层数/建筑面积
／
开工日期
竣工日期
验收结论
年月日
省建设工程质量监督总站监制
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
鲁 SN—037
质量控制 共
项，经审查符合要求
项，
2
资料核查 经核定符合规要求
项
安全和主要 共核查
核查(抽查人) 年月日
省建设工程质量监督总站监制
分部(子分部)工程安全和功能检验资料核查及
主要功能抽查记录
鲁 SN—039
2 给水管道压力试验记录 3 采暖管道、散热器压力试验记录 4 卫生器具满水试验记录 5 消防管道压力试验记录 6 室消火栓试射试验记录 7 排水干道通球试验记录
结论：
专业分包单位项目经理：
单位项目负责人：
（公章） 总监理工程师：
（公章） 单位项目负责人：
年月日
年月日
年月日
年月日 省建设工程质量监督总站监制
分项工程质量验收记录
工程名称
结构类型
施工单位
项目经理
分包单位
分包单位负责人
序 检验批部位、区段
号
施工单位评定结果
1
2
3
4
5
鲁 SN-042 检验批数 项目技术负责人 分包项目经理
监理（建设）单位验收结论
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
2 金属给水管道及管件焊接
第 4.2.6 条
3 给水水平管道坡度坡向
第 4.2.7 条
4 管道支、吊架
第 4.2.8 条
5 水表安装
第 4.2.9 条
水平
钢管
一
管道
纵横 塑料管
般
方向 复合管
弯曲
项
允许 铸铁管
偏差
目6
钢管
立 管 垂 直 度
允 许 偏 差
塑料管 复合管
2 质量责任制
3 主要专业工种操作上岗证书
4 分包方资质与对分包单位的管理制度
5 施工图审查情况
6 地质勘查资料
7 施工组织设计、施工方案及审批
8 施工技术标准
9 工程质量检验制度
10 测试仪器、仪表及设备
11 现场材料、设备存放与管理
12
检查结论：
工程名称
结构类型
施工单位
技术负责人
项目经理
项目技术负责人
年月日
年月日
年月日
年月日
省建设工程质量监督总站监制
分部(子分部)工程验收记录
鲁 SN—038
工程名称
施工单位
分包单位
序 分项工程名称
号 1 2 3 4 5 6
结构类型 技术部门
负责人 分包单位
负责人
层数 质量部门负责人 分包技术负责人
检验批数
施工单位检查评定
验收意见
质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告
施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号
鲁 SN-043
验收部位 项目经理 分包项目经理
主1
控2 项3 目
4
1
施工质量验收规规定
给水管道水压试验
第 4.2.1 条
给水系统通水试验
第 4.2.2 条
生活给水系统管道冲洗和消毒
第 4.2.3 条
直埋金属管道防腐
第 4.2.4 条
给排水管道铺设的平行、垂直净距 第 4.2.5 条
差
般
1 给水管道接口、坡度、支
架
2 排水管道接口、支架
3 排水管道坡度
4 采暖管道接口、坡度、支
架
5 散热器、支架
6 阀门、消火栓
7 卫生器具、配件、支架
8 检查口、清扫口、地漏
9 套管、防腐、保温
10
11
12
13
观感质量综合评价
检查结论
专业分包单位项目经理
总包单位项目经理:
总监理工程师： （建设单位项目负责人）
建筑给排水及采暖工程施工质量验收资料填写示 例
工程名称 建设单位 监理单位 施工单位 项目技术负责人 编制人 竣工日期
施工现场质量检查记录
鲁 SN—036
工程名称
施工许可证(开工证)
建设单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目经理
项目技术负责人
序号
项
目
容
1 现场质量管理制度
观感质量验收 验 分包单位 收 施工单位 单 勘查单位 位 设计单位
项目经理： 项目经理： 项目负责人： 项目负责人：
年月日 年月日 年月日 年月日
单位工程名称 包括的子分部(分项)工程名称 施工单位 序号监理(建设安)单全位和功能检查项目 1 给水管道通水试验记录
项数
总监理工程师项目技术负责人 (核建查设结单果位项目专业抽负查责结人果)：
铸铁管
每米
1mm
全长 25m 以上 ≯25mm
每米
1.5mm
全长 25m 以上 ≯25mm
每米
2mm
全长 25m 以上 ≯25mm
每米
3mm
5m 以上
≯8mm
每米
2mm
5m 以上
≯8mm
每米
3mm
5m 以上
≯8mm
成排管段和成排阀门在同一平面上间3距mm
差保 温 层 允 许 偏
厚度
表面 平整度
卷材 涂抹
6 7 8 9 10 11 12 13 14
项目专业技术负责人：
检 查 结 论
监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）： 验 收 结 论
年月 日
年月日
注：本表由施工项目专业质量检查员填写。
省建设工程质量监督总站监制
室给水管道及配件安装工程检验批质量验收记录
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称