二、光裂效应或电离效应 ➢ 光学爆破或裂解 ➢ 高能脉冲激光 ➢ 极短的曝光时间 ➢ 不依赖组织色素沉着的程度、组织吸收光
三、光化效应 生物组织吸收激光能量，将光能转变成化学活化能。有四种类 型：光致分解、光致氧化、光致聚合、光致敏化 较短波长的可见光和近紫外光 更长的曝光时间 温度升高极不明显（＜10度）——组织蛋白凝固阈值下
➢ 相干性好：激光的微波粒子（光子）的振动相位高度一致。 正因为如此，才使得激光具有了上面的一些特性。
➢ 光热效应： ➢ 电离效应： Qs-Nd:YAG ➢ 光化学效应：PRK、ALK、PDT
激光 有色素的靶组织吸收光
组织温度升高
组织蛋白变性、凝固、汽化、碳化
一、光热效应 1、光温热效应:组织内温度升到42-＜60度，变性、凋亡 TTT，脉络膜新生血管、肿物 2、凝固效应：组织内温度升到≥60度，＜100度，变性、凝固 激光治疗眼底病的作用机理 3、汽化效应：组织内温度升到≥100度，＜200度，形成气泡 浅表切割、止血 4、碳化效应：组织内温度200-300度 组织切割、凝固止血、杀菌消毒
按照产生激光的介质分：
➢ 固体激光：红宝石激光、钕钇铝石榴石（ Nd:YAG）激光、掺 钛的蓝宝石激光等；
➢ 液体（染料）激光：
➢ 气体激光：氦氖激光、CO2激光、N2激光、准分子气体 （excimer)激光；
➢ 化学激光：由化学反应引起；
➢ 半导体激光：用半导体如砷化镓、铝砷化镓做成的激光，是 应用最广也是最有应用价值的一种激光；
飞秒激光 1飞秒＝10-15秒。它具有非常高的瞬时功率，可达到百万亿瓦， 能聚焦到极小的空间范围，因此它可做成超精密的外科手术刀， 在不损伤角膜上皮和前弹力层的条件下直接切削角膜基质层，在 准分子激光治疗近视眼中代替角膜板层刀用于制作角膜瓣。精确 度是板层刀精确度的3倍，而实际发生角膜瓣并发症的概率更是 低数万倍，可以大大提高准分子激光治疗近视的手术安全性。而 且飞秒激光手术不受角膜曲率的影响，尤其对角膜偏薄、角膜曲 率变异大、高度近视的病人来说是一大福音。
眼科激光基础与实践
九江市第一人民医院 屈晓勇
主任医师，中国华医学会激光分会眼底学组委 员、九江市眼科医疗质量控制中心秘书、九江 市医学会眼科分会委员。曾在北京同仁医院、 解放军武汉总医院进修，师承著名眼底病专家 宋艳萍主任。曾参加中国援突尼斯医疗队并担 任分队长。擅长老年性黄斑变性、糖尿病视网 膜病变、视网膜脱离、中心性浆液性脉络膜病 变等眼底病的治疗。发表各级论文20余篇，主 持省级课题4项，参与省、市级课题5项，主编 著作1部，参编著作2部。
➢ 自由电子激光。
➢ 单色性：激光的波长范围非常窄（＜几个nm），因此每种激 光的颜色都非常地单纯。如Nd:YAG激光波长1064 nm是红色， 倍频YAG激光波长532 nm是绿色。
➢ 方向性强：激光光束几乎平行无发散（＜0.1°立体角）。
➢ 高能量：高出太阳光7～14个数量级，它能把能量在时间和空 间上高度地集中。
➢ 闭角型青光眼：以Nd:YAG激光的高能量、短时间所产生的冲 击波来切割虹膜组织，沟通前后房，以达到避免青光眼急性发 作的目的。
➢ YAG激光玻璃体消融术：
YAG Laser
Contact lens
Laser ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱeam
IOL Posterior capsule
Opening in cloudy capsule
RPE细胞——首选 绿光 血管性组织——首选 黄、绿 屈光介质不清——红、黄 作用于深部组织——红、黄 绿光：最基础； 多波长：最理性
1960年美国科学家T.H.Maiman发明世界第一台激光 - 红宝石激 光器 1965年眼科红宝石激光光凝机诞生 1968年首次用氩离子激光进行眼底光凝实验 1969年使用可调谐染料激光研究不同波长激光的眼底光凝
眼底激光
波长为532nm、577nm等，激光照射到生物组织之后产生发热作 用，将光能转变为热能使照射组织产生损伤以致凝固进而形成组 织的无机化和黏连，进而应用在封闭视网膜裂孔和封闭病变的血 管。适应症：
➢ 糖尿病视网膜病变；
➢ 视网膜变性、裂孔；
➢ 视网膜脱离；
➢非黄斑区血管性疾病：coat's病、视网膜静脉阻塞、视网膜血 管炎、早产儿视网膜病变等。
40年代利用太阳光进行治疗的简易装置
1956年德国医生Mayer Schwickerath 发明氙弧光灯进行眼底光凝
1965年第一台红宝石激光眼底光凝器诞生
1968年首次使用氩离子激光进行眼底光凝手术
1969年用染料激光研究多波长激光的视网膜光凝
准分子激光 ：
氟化氩(ArF) 激光, 其输出波长为193nm的远紫外光,主要是利用光 致化学作用中的光致分解作用使生物分子键断裂。切割精度可达 到μm级, 其刀口损伤范围仅达nm级,而且由于无热效应而不会损伤 邻近组织.所以现已运用于角膜手术,如角膜屈光手术、角膜疤痕去 除等。
激光（Laser，亦称雷射）之名，是由其产生的的原理（Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation)五个英文单词的 第一个字母结合而成。
七色光谱 所发出光由于振幅、 频率、相位不同而 向四面八方发射显 得杂乱无章。
单一光谱 所发出光由于振 幅、频率、相位 相同而沿一个方 向传播。
Nd:YAG激光
波长为1064nm,为一种不可见的红外光,不为眼内色素组织所吸收, 所以用来治疗眼前节的无色素组织的病变。主要应用：
➢ 前囊膜光切术： 代替人工撕囊，不但可以缩短白内障摘除术 的时间，降低手术难度，而且可以减小术后后囊发生不透明的 潜在因素；
➢ 后囊膜光切术：主要适用于白内障囊外摘除及人工晶体植入术 后，后囊膜混浊引起的视力减退，以代替后囊膜切开手术，重 新恢复视力；
能量 不同机器、不同状态、能量不同 不同疾病、使用不同能量 原则：从小能量开始，逐渐加至合适；避免小光斑，短时间， 高能量，否则可能导致RPE层爆破。
时间 作用时间0.1-0.3秒 短：视网膜灼烧局限，边缘锐利（避免＜0.1秒） 长：光斑加深，侧面扩展，呈锥形 屈光介质不清：时间加长，较单加大能量更安全