探讨三种常规温度条件对血氨测定的影响
目的探讨常规条件下三种温度对干化学法测定血氨结果的影响。
方法选取当天到我院体检的健康成年人血清10例，每人抽取4份血氨标本，用干化学法检测放置在不同温度条件下的4份血氨标本，以放置在常温条件下血标本的数据作为对照组，将其他放置在三种不同温度条件下血标本的数据与放置在常温条件下血标本的数据进行对比，比较各组数据是否与对照组数据存在差异。
结果冷浴组血氨测定值与常温对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；温浴组和热浴组血氨测定值与常温对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.01）。
结论高温条件下放置血氨标本的检测结果比正常温度条件下测定的结果明显偏高。
标签：血氨；测定；不同温度；干化学法
血氨测定是临床用以诊断肝病，肝性脑病及Reyes综合症的一项重要指标。
临床医生对此类疾病诊断得准确与否，取决于标本的检测质量；而标本的检测质量的保证，除了要确保实验室的检测质量外，还要确保血标本的采集质量﹑保存质量﹑运送质量等。
虽然许多实验室通过不断的改进各项工作制度和选用高特异性、抗干扰能力强的干化学血氨分析仪[1，2]来确保进入实验室的标本质量和检验质量，但是在实际工作中仍然存在有标本的检测结果与临床表现不相符的现象，而发生该现象的血标本从外观上检查都没有明显的质量问题（如溶血或脂血状态）。
通过观察发现，此现象易发生在高于常温的条件时检测了血标本或是将血标本放置高于常温的环境下保存后检测。
为了更好的诠释这一现象，本文在此做个温度影响实验，意在观察三种常规的温度条件是否会对血氨测定造成影响。
1资料与方法
1.1一般资料选取当天到我院体检的健康成年人血清10例，要求体检者肝肾功能在正常范围内及各项指标基本正常，询问其并确认无相关疾病史，无服用其他药物。
标本不能有黄疸、溶血或高脂血状态。
1.2仪器和试剂FUJIFILM Corporation 生产的FUJI DRI-CHEM100及配套测试片，BHW-IV电恒温水浴箱，LSC-528BW冰箱。
1.3检验方法将抽取选择的10名体检人员每人4份血氨标本，分别将每人4份标本放置在2～8℃的冰箱内水浴（冷浴组）﹑室温（当日室内温度在24～25℃）下放置（对照组）﹑32℃的水浴箱内水浴（温浴组）和37℃的水浴箱内水浴（热浴组）。
1h后全部同时取出并及时测定。
所有血氨标本按仪器说明的测定步骤及科室SOP文件规定的操作要求立即混匀上机测定，并记录好测定数值。
计算出各组数据的均值及标准差，将其分别与对照组的数值比较，观察各组数据与对照组数据的差异。
1.4统计学处理统计学软件为SPSS15.0，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用百分率或χ2表示，P＜0.05为有显着
性差异。
2结果
由表1可见，冷浴组血氨测定值与常温对照组相比，差异无统计学意义（P> 0.05）；温浴组和热浴组血氨测定值与常温对照组相比，差异具有统计学意义（P ＜0.01）。
3讨论
实验数据表明，冷浴组血氨测定值与常温对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；温浴组和热浴组血氨测定值与常温对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.01）。
从数据上观察发现，血氨的测定结果会随着温度的升高而有上升的趋势。
由此可见，高温环境可导致血氨的测定结果出现偏高的现象。
人体血液中的血氨主要是由三种途径生成，第一种生成途径是由肠道的细菌分解尿素形成氨气，后经肠道吸收入血生成血氨；第二种生成途径是血浆内含有的多肽及谷氨酰胺受到r-谷氨酰基转移酶和转氨酶的作用下脱氨代谢生成血氨[3]；第三种生成途径为机体各组织细此，医务人员在实际工作中除了要按照采血的基本要求和上机检验的规范胞内含有的多种脱氨酶脱氨代谢其蛋白质及核苷酸生成血氨。
在正常情况下，这三种途径生成的血氨在体内受到肝脏的代谢分解，使血液中血氨的浓度在血液中维持在一个较低的水平[4]。
当体内的血液被采集到体外后，由于其缺乏了第一种途径的血氨生成量，且不能得到肝脏的代谢分解，血标本中血氨的生成代谢就主要依靠第二种和第三种途径来完成。
随着血标本放置时间的延长或各种原因的不当操作导致组织细胞（如红细胞﹑血小板等）的破裂溶解，标本中血氨的浓度就会因血浆中的多肽及氨基酸受到脱氨酶的作用不断生成血氨及组织细胞内血氨的释放而升高[5]。
因此，规范采血和及时检测对于我们所期望的检测质量而言变得尤为重要。
但即便我們尽可能规范的按照要求去操作，但在实际工作中仍然存在有血氨测定结果与临床不符的现象。
这种现象的发生是由什么原因造成的？随着我们进一步的分析发现，环境温度的变化也可对血氨测定造成影响。
原因在于机体内的酶类活性物质的代谢反应是需要在一定的温度条件下进行，温度的高低对酶的活性具有决定性的作用。
环境温度的升高可促进酶反应的活性，环境温度的降低则抑制酶反应的作用[6]。
由此可知，高温的环境可以促使血标本血浆中的脱氨酶活性的增强，并在短时间内脱氨水解出更多的血氨，致使血氨浓度升高。
因此，对于医务人员采集到的血标本，虽然我们可以确保其采集质量并按要求及时上机操作，但如果我们忽略了环境温度的影响，也很难保证血氨的检测质量。
综上所诉不难得知，环境温度也是影响血氨测定的因素之一。
因此，除了检验科人员需要注意血氨测定操作的注意事项外，所有相关的医务人员还应该注意环境温度对标本放置的影响。
如果条件允许，建议将血氨检测设为床边测定项目；如果条件有限，医务人员不能马上测定，标本需要保存运输，运送人员除了要尽量注意血氨测定的注意事项外，还要将标本冷藏保存运送[7，8]。
只有将血氨测定的各种影响因素都注意到并做好防范措施，才能减少或避免血氨测定受到的影
响，最终确保临床医生得到准确有效的血氨检验数据。
参考文献：
[1]宋翼，余久如.真空采血管对干化学法检测血浆氨的影响[J].实用医技杂志，2014，21（1）：57-58.[2]潘婕，黄爱军，张葵，等.不同血样采集管对干化学法血氨测定的影响比较[J].现代检验医学杂志，2009，24（6）：106-108.
[3]Conn，Harold O..Studies on the Origin and Significance of Blood Ammonia：Effects of Various Anticoagulants on the Blood Ammonia Determination[J].2008.
[4]Ditisheim Saskia，Giostra Emiliano，Burkhard Pierre R，et al.A capillary blood ammonia bedside test following glutamine load to improve the diagnosis of hepatic encephalopathy in cirrhosis[J].BMC Gastroenterology，2013，11（1）.
[5]Qadar Pasha，M. A.，Ram，R. B.，Gupta，M. D，et al.A rapid method for plasma ammonia estimation using an indigenously purified enzyme[J].2012.
[6]潘婕，黄爱军，张葵，等.不同血样采集管对干化学法血氨测定的影响比较[J].现代检验医学杂志，2009，24（6）：106-108.DOI：10.3969/j.issn.1671-7414.2009.06.046.
[7]庞海云，符生苗，付姣，等.236例肝病和上消化道出血患者血氨濃度检测结果分析[J].中国热带医学，2012，12（7）：788-790.
[8]Conway，Edward Joseph.Apparatus for the micro-determination of certain volatile substances：The blood ammonia，with observations on normal human blood[J].2005.。