观察头痛的性质、部位，给予对症处理。 病人出血后绝对卧床休息，避免不良刺激。 有癫痫发作的病人，注意观察癫痫发作的先兆、
持续时间、类型，发作时应保护病人，防止意 外发生，遵医嘱按时服用癫痫药。
护理常规
1. 术前：向患者介绍动脉瘤栓塞术的目的、方法及注意事项，消除疑 虑心理，给予心理安慰，避免精神紧张。 嘱患者注意休息，避免剧烈活动和情绪激动，以免血压升高引 发动脉瘤破裂。 遵医嘱术前应用预防脑血管痉挛药物。 避免各种不良刺激，如用力咳嗽，情绪过分激动等。 防止因大便干燥，用力排便，增加颅内压，导致动脉瘤破裂出 血的发生，给予缓泻剂。 给予清淡易消化饮食。 备腹股沟及会阴部皮肤。 做抗生素和碘过敏试验。 全麻者需禁食水8小时，局麻者禁食水4小时。 术前0.5H应用镇静剂，留置导尿。
外周血管疾病组 恶性肿瘤疾病组
下肢动脉硬化闭塞症的旋切术和糖尿病足的低张球囊 扩张治疗主动脉夹层和腹主动脉瘤的腔内隔绝(覆膜 支架置入)治疗术 肾动脉支架成形术 门静脉高压肝内 门体分流术(TIPSS) 下肢深静脉血栓的再通治疗
经导管动脉灌注化疗和超选择化疗栓塞经皮 放射粒子植入治疗
脑动脉瘤介入栓塞术的 治疗与护理常规
六 脑动脉瘤如何治疗
由于显微神经外科技术的发展与麻醉的进步， 大大提高了手术的成功率，降低死亡率和残废 率，对颅内动脉瘤都主张积极进行手术治疗。 由于DSA的出现，导管，栓塞材料与插管技术 的迅速发展，血管内栓塞颅内动脉瘤治疗在近 几年得到飞速发展，并很可能因为其创伤小， 疗效确切成为未来的主流发展趋势。除上述两 方面外，对颅内动脉瘤的非手术疗法也不可忽 视，尤其对破裂出血的颅内动脉瘤应积极地使 用三降（降血压，降颅压，降温），二抗（抗
三 治疗的特点
介入治疗相对于传统的外科手术，优点在于：
1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了 危险性。
2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上 保护正常器官。
3、对于目前尚无根 治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物 局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。
对于某些神经功能障碍者，出院前应 对患者及家属进行康复训练及培训。
如有头疼，呕吐、神志改变、原肢体 功能下降等及时就诊。
应定期复诊，咨询。
肝癌的介入治 疗方法
介入治疗方法
1 经肝动脉化疗栓塞术(TACE)
中晚期手术不能切除的肝癌目前常 采用肝动脉栓塞化疗，以通过肿瘤供血 动脉给药提高肝癌病灶的药物浓度，从 而提高化疗效果；而无选择的全身化疗 对全身细胞破坏较大，不良反应多，因 此肝癌化疗常结合肝动脉栓塞进行，全 身化疗已很少用。
3 腰椎穿刺
如病情允许应进行腰椎穿刺检查，可 见脑脊液呈均匀一致血性。
• CT或MRI/MRA检查
4 脑血管造影
造影时机：未破裂或病情属Ⅰ~Ⅱ级， 在出血后应尽早造影，以便尽早诊断， 尽快治疗。Ⅲ~Ⅳ级者，应待病情好 转后再造影。对伴发颅内较大血肿， 情况紧急者，可紧急造影。
多发动脉瘤占15~20%，其中破裂动 脉瘤的征象是：（1）动脉瘤较大， 形态不规则，呈分叶状或哑铃状； （2）载瘤或主干动脉有血管痉挛； （3）出血动脉瘤的局部由于出血和 水肿而有脑血管移位。
破裂的诱因
大动脉瘤
高血压 吸烟 严重酗酒 家族史 药物滥用
三
症状
1. 小的未破裂的动脉瘤通常不会导致任 何症状。较大的动脉瘤则开始对临近 组织产生压迫，并导致局部疼痛。当 动脉瘤增大时，动脉瘤对脑组织或临 近的神经产生足够大的压力，患者可 发生视野障碍，胳膊或腿部麻木、无 力，记忆障碍，言语障碍或癫痫发作。
三 治疗的特点
正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了某些疾 病（例如：肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管 畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一，甚至取代或 淘汰了原来的外科手术。
二
介入治疗分类
脑血管疾病组
脑动脉瘤 脑动-静脉畸形
颈动脉海绵窦瘘 硬脑膜动静脉瘘 脊髓血管畸形和动静脉瘘的栓塞 治疗
2 血管内栓塞术
属于介入治疗方法，采取经皮穿刺动 脉，插入导引管，再经导引管插入微 导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导 管送入栓塞材料（如球囊，微弹簧 圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方 法。
血管内栓塞后的处理：（1）术后摄 头颅正侧位平片，了解球囊与微弹簧 圈情况，以便与日后复查比较；（2） 给与钙离子拮抗剂尼莫同防治脑血管
六 脑动脉瘤如何治疗
1. 外科手术治疗方式分直接手 术与间接手术两类
2. 血管内栓塞术 3. 非手术治疗
1 ： 外科手术治疗方式分直接手术与间接手术两类
直接手术系指开颅暴露动脉瘤并对它 作各种手术的直接处理，如动脉瘤颈 夹闭或结扎术，动脉瘤孤立术及动脉 瘤壁加固术；间接手术系指结扎颈部 动脉的手术，本法适用于海绵窦内动 脉瘤或其他不能夹闭的巨大动脉瘤或 梭形动脉瘤。
二 介入治疗分类
血管内介入治疗
使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅 动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌 握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下， 将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射 造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病 灶进行治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血 管成形术等。常用的体表穿刺点有股动静脉、 桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。
术后 协助进行术后治疗
预防脑水肿：应用肾上腺皮质激素、脱水 剂和利尿剂后，应观察其尿量、颜色，如 尿量少于100ML/H应及时报告医生。
抗凝治疗。 血压控制于正常水平或稍低于栓塞前基础
水平。 辅助治疗：应用血管扩张剂、钙抑制剂、
止吐剂、大分子或蛋白质液体。 对瘫痪肢体应尽早进行功能锻炼，以便促
护理常规
2.术后 患者卧床24H,穿刺部位压沙袋，该侧肢体
平伸8H，观察穿 刺部位有无渗血、出血， 观察该侧肢体远端血液循环情况。 遵医嘱监测生命体征，观察患者意识、瞳 孔及肢体、语言功能。如术中栓塞材料或 空气误栓塞脑内非靶血管，可于术后逐渐 出现相应症状与体征。 为防止意外，限制患者活动，给予适当生 活护理。术后根据麻醉方式进食水的时间 不同。
2 神经系统检查
有无脑膜刺激征，查视力，视野和眼 底，有无动眼，滑车，外展神经麻痹 与一侧前额部感觉减退，有无偏瘫， 失语和精神症状，有无颅内压增高和 小脑幕切迹疝体征。
2 神经系统检查
应根据病史体检，对颅内动脉瘤按 Hunt进行病情分级：0级：未破裂的动 脉瘤。 Ⅰ级：微量出血，无症状或有 轻度头疼和颈项强直。Ⅱ级：有少量 出血，清醒，头疼较重，脑膜刺激征 明显。 Ⅲ级：中等出血量，嗜睡或朦 胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅 内压增高表现。Ⅳ级：中等量或较大 量出血，有明显神经系统功能障碍， 半昏迷和颅内压增高表现。Ⅴ级：严
3 非手术治疗
适应症：非手术治疗适用于：急性蛛 网膜下腔出血的早期，病情的趋向不 明确；
病情严重的Ⅳ，Ⅴ级病例不允许作开 颅手术，或手术需延期执行；
七 介入治疗的适应症
1. 未出血的囊状动脉瘤，如脑基底部、基底动脉 末端、基底动脉干、眼动脉的动脉瘤。
2. 颅内囊状动脉瘤破裂出血后，病情属Hunt一、 二级；Hunt三、四级应在脑血管痉挛发生前行 栓塞术。
二 介入治疗分类
非血管内介入治疗 是指没有进入人体血管系统，在影像设备的 监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体 现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。 包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、 椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。
三 治疗的特点
1. 简便 2. 安全 3. 有效 4. 微创 5. 并发症少
2 颅内动脉瘤再破裂出血
颅内动脉瘤首次破裂出血后，有 18~30%发生再出血。死亡率为 20~50%。为防止再出血，对病情 较轻的患者应尽早行动脉瘤的确定 性手术治疗;对病情较重者，需对 动脉瘤加以保护，抗纤溶治疗是目 前认为较有效得到的方法。在首次 出血后2周左右，患者病情好转后 又突然加重，出现剧烈头痛，昏迷， 脑膜刺激征，腰椎穿刺脑脊液又有 新鲜血或CT,MRI检查脑池，脑室，
进神经功能恢复。
主要护理诊断/护理问题
有受伤的危险。 潜在并发症：颅内出血，电解质紊乱。 感知改变。 有皮肤完整性受损的危险。 语言沟通障碍。 便秘。
出院指导
避免精神刺激，控制情绪波动，注意 饮食调节，保证良好睡眠。
因病情需要继续用药者，向患者详细 说明用药剂量、时间、方法及药物毒 副作用。
2. 动脉瘤破裂出血后，患者病情属 Hunt五级者。
3. 患者不能耐受血管闭塞实验，脑血 管造影示颅内侧支循环不良者。
九 手术方法
需先行脑血管造影，明确动脉瘤部位、 种类，采用微导管技术将可脱性球囊 送入瘤体腔内，达到闭塞动脉瘤的目 的。
十 观察要点
严密观察神志、生命体征的变化，及时发现出 血体征。
5 鉴别诊断
应与高血压性脑出血，脑血管畸形， 脑底血管异网症，颅脑损伤和颅内肿 瘤等鉴别。
五 脑血管瘤有那些常见并发症
1. 脑血管痉挛 2. 颅内动脉瘤再破裂出血 3. 并发颅内压增高与急性脑积水
1 脑血管痉挛
脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂出血的严 重并发症之一，发生率占约30~50%。 发生率与出血后的临床病情呈正相关。 常发生于邻近载瘤动脉主干上。大多在 出血4天后发生，持续10~15天消退。主 要的临床表现：严重的脑血管痉挛可引 起脑缺血，从而时整个脑功能发生紊乱， 在出血4天后患者病情加重，昏迷加深， 瘫痪及颅内压增高等病情进一步恶化时， 应考虑为脑血管痉挛所致。除以上症状 外，脑血管造影可显示脑血管痉挛并确 定其范围。TCD（经颅多普勒检查）可
2. 若动脉瘤破裂，患者通常发生突然的 非常严重的头疼。头疼可伴随有恶心、 呕吐、颈项强直、视物模糊或复视、
四 脑动脉瘤如何诊断