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（2）鼓室积液
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【临床表现】
1、症状
（1）耳闷与听力下降 ：感冒后突现或 起病隐袭，常有“自听增强”现象，即自 觉自己说话的声音比平时响亮，而听别人 说话的声音则感到遥远。 （2）耳痛：急性期可有轻微痛，耳闷 胀感明显。慢性者多无。 （3）耳鸣：多为间歇性，如“劈啪” 声。
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护理措施
一般护理 1.眩晕者，卧床休息，注意安全，清淡流 质饮食。 2.禁止洗耳、滴耳 清除外耳道异物或血 迹后，外耳道口置一消毒棉球或酒精棉球， 防止外界污物进入中耳。 对症护理 耳痛明显者，遵医嘱口服止痛药。 病情观察 单纯鼓膜穿孔，2-3周自然愈合。观察体 温、耳痛及有无脓性分泌物。
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治疗
１、急性外耳道炎
（１）清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引流通畅。 （２）取分泌物做细菌培养，选择使用敏感抗生素。 （３）疼痛剧烈者可适当给予镇静剂和止痛剂。 ２、慢性外耳道炎 （１）保持局部干燥、清洁。 （２）联合使用抗生素和可的松类药物。
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护理措施
• 健康指导
1.介绍鼓膜外伤的预防知识。戒除不良的挖 耳习惯。 2.鼓膜已经穿孔的病人，应防止污水入耳， 以免继发感染。 3.一月复诊，检查伤口愈合情况。
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三、急性分泌性中耳炎
概念：是以鼓室积液和听力下降为 主要特征的中耳非化脓性炎症，可称 卡他性中耳炎。青少年发病率较高， 但易漏诊。
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辅助检查 耳内镜检查明确诊断，X线、CT检查可诊 断是否伴有颞骨骨折；纯音听力计可检查 听力损害程度。 心理-社会因素 因担心耳聋不能恢复，出现焦虑心理。 治疗要点 预防感染，促进鼓膜伤口愈合。 穿孔较大而不能自然愈合者，可行鼓膜修 补术。
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【临床表现】
2、体征 （1）鼓膜内陷：光锥缩短、变形或消失，锤骨 柄后上移位，锤骨短突明显外突。 （2）鼓室积液：可见液平面。 （3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显。 3、辅助检查 听力检查：呈传导性耳聋。 声导抗检查：了解咽鼓管功能及中耳腔是否有 积液。
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第六章 耳理 外耳道炎
是指外耳道皮肤弥漫性非特异性炎
症。当炎症局限于外耳道某个毛囊或
耵聍腺时，可形成疖肿。在潮湿的热
带地区发病率较高。
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外耳道炎
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病因
当外耳道皮肤抵抗力下降或被损伤，微生物侵 入引起感染，即发生急性外耳道炎。炎症未被及 时控制，则迁延为慢性。引起感染的主要原因有： １、 环境因素 气温高、空气湿度大等。 ２、外耳道局部环境改变，如游泳时水进入外耳 道。 ３、挖耳或其他原因损伤外耳道皮肤。 ４、中耳炎脓液流入外耳道，皮肤受刺激。 ５、全身性疾病使机体抵抗力下降。 常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球 菌、变形杆菌、大肠杆菌等。
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【治疗原则 】
根除病因，控制感染，清除中耳积 液及改善中耳通气引流，可行鼓膜穿 刺抽液或鼓膜切开置管术。
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【护理诊断】
1、感知紊乱 听力下降 与中耳 积液有关。 2、舒适改变 耳鸣、耳闷 与咽 鼓管阻塞有关。 3、知识缺乏
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【护理措施】
1、一般护理：休息，戒烟酒 ，少食刺激性食物。 2、病因治疗：①全身：急性期抗生素和类固醇激 素，以减轻炎性渗出和机化。 ②病因：如腺样体切除、息肉摘除。 3、改善咽鼓管通气功能 ①滴鼻： 1%麻黄碱，通畅咽鼓管。 ②急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。 4、清除中耳积液 ①鼓膜穿刺抽液 ②鼓膜切开 ③鼓室置管术：鼓室积液久不吸收者。
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二、鼓膜外伤
• • • • • 临床特点、治疗原则 病因（掌握） 临床表现（掌握） 护理诊断（熟悉） 护理措施（掌握）
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概念
• 鼓膜外伤史耳外伤的一个类型。 听力下降 可致 继发化脓性中耳炎
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病因 直接外力：锐器戳伤，如挖耳勺挖耳时刺伤。 间接外力：掌击耳部、巨大爆炸声波冲击等。 症状 突发耳痛、耳鸣，听力下降较明显。可伴眩晕。 体征 外耳道流血，鼓膜充血，鼓膜穿孔形状视损 伤程度而不同，流血多时可因外耳道皮肤损伤， 甚至颞骨骨折。 并发症 急性化脓性中耳炎。
１、一般护理 嘱病人忌吃刺激性食物，保持耳部清洁，保持大便通畅。 2、对症护理 耳痒明显者，遵医嘱给予抗组胺药口服；外耳道有渗出者，每天 用3%过氧化氢溶液清洁外耳道1-2次，至无分泌物。 3、心理护理 向病人做好解释工作，消除其紧张、恐惧心理。 4、遵医嘱给予口服或注射抗生素控制感染，或酌情给予少量糖皮 质激素。 5、局部使用抗生素滴耳液滴耳，如0.3%泰必利妥滴耳液滴耳，每 天3次。 6、观察病情，观察耳痛、耳痒等不适是否减轻，观察药物的不良 反应。 7、指导病人戒除不良的挖耳习惯，耵聍栓塞者，应请专业医护人 员处理，避免外伤引起感染；尽量避免污水入耳，保持外耳道清 洁、干爽。
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【病因与发病机理】
1、病因 （1）咽鼓管功能障碍：咽口阻塞；咽鼓管 肌肉无力，中耳腔负压，致中耳粘膜下静脉淤血、 扩张、通透性增加；中耳粘膜继发病理变化，致 腺体分泌增强，形成中耳腔积液等。 （2）感染：继发于急性上呼吸道炎症。 （3）免疫反应：某些原因引起的变态反应。 （1） 鼓膜内陷 2、发病机理 鼓室粘膜血 咽鼓管功能不良 鼓室负压 管扩张渗出
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【健康教育】
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临床表现
１、 急性外耳道炎：炎症初期耳内有灼热 感，随着病情发展，耳内胀痛，疼痛剧烈， 进食或说话时加重。检查可有耳屏压痛， 外耳道弥漫性充血、肿胀，重者可见外耳 道皮肤糜烂。 ２、慢性外耳道炎：病人常感耳痒不适，有 少量分泌物流出，多无臭味。检查可见外 耳道皮肤增厚，有痂皮附着，除去后外耳 道皮肤呈渗血状。