膜部：心内膜垫向下生长与肌膈相合， 形成室间隔 小部分为动脉总干及心球分化成主 动脉与肺动脉时的中膈向下延伸的部分
室间隔缺损护理查房
室间隔缺损可发生在室间隔任何部位， 如；膜部、流出道、心内膜垫、肌部。
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病理生理：正常的血液循环
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室间隔缺损的血流动力学改变与缺损 大小及肺血管床状况有关。
室间隔缺损（VSD）
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先天性心脏病（CHD）是指胎儿时期心脏血管 发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心 脏病。
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最常见的小儿先天性心脏病
室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 肺动脉狭窄 法洛氏四联症 大动脉错位等。
室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型， 约占总数的25%左右。它可单独存在，也可与 心脏其他畸形并存。
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病因：心血管畸形的发生主要由遗传和 环境因素以及相互作用所致。
1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和 柯 萨奇病毒感染等
2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌 药、抗癫痫药物等）
3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等）
4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等
5.妊娠早期酗酒、吸食毒室品间隔等缺损护理查房
心电图：小型VSD正常范围，大型VSD为左、 右心室合并肥大。
X线检查 超声心动图 心导管检查及选择
性左心室造影
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并发症
心内膜炎 充血性心力衰竭 继发性肺动脉漏斗部狭窄
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治疗
婴儿期发生心力衰竭,应用洋地黄、利尿剂、 扩血管药物
手术指征：任何年龄的大型缺损内科治疗 无效婴儿期已出现肺动脉高压，肺：体循 环比>2:1以及嵴上型VSD.
分类：临床上根据左、右两側及大 血管之间有无血液分流分为三大类
左向右分流（潜伏青紫型）：如室间 隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损 等。
右向左分流型（紫紺型）：如法洛氏 四联症和大动脉错位等。
无分流型：如肺动脉瓣狭窄和主动脉 缩窄等。
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室间隔的形成
肌膈：原始心事底壁向上生长，部分地 将左右心室分开
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室 间 隔 缺 损术后护理
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血液循环
体循环 左心室→主动脉→主动脉各级分支→全身毛细血管 →小静脉→各级静脉→上下腔静脉→右心房
肺循环 右心室→肺动脉干→肺动脉各级分支→肺泡壁毛细 血管→左心房
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心的各腔
左心房：入口（2个肺静脉口） 出口（左房室口，二尖瓣）
2h
10min 10~30min
4~8h
1~2h 1~2h
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用法：首次给洋地黄化总量的
1/2，余量分2~3次，间隔6~8h静 脉注射1次，多数患儿12~24h内 达到洋地黄化。12h后给予维持， 为洋地黄化总量的1/5，分两次 给予。
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注意事项：注意给药方法、剂 量、中毒症状
用前测脉搏或心率ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ婴儿心率<90次/分,年长 儿<70次/分,应暂停用药
按时按量、单独服用 出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲
减退、色视、视力模糊、嗜睡、头晕等毒性 反应，先停服洋地黄，采取相应措施 与钙剂不能同用，需间隔6h以上 补钾，多食含钾丰富的食物，如牛奶、柑桔、 菠菜、香蕉、豆类等。
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左心室较右心室增大明显。
护理重点：监测心律（率）变化 预防发生肺高压危象
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一.按低温术后护理常规
1.按常温全麻术后护理常规
2.体温在35 ℃以下者,需用水温计测肛温 体温在35 ℃以上者,改用普通肛表测温
3.术后复温不宜过快,避免引起高热反应 如肛温上升较慢,出现寒战,四肢末梢循 环差着,可给予热水袋复温(水温不超过 37 ℃)或以神灯照射.注意勿烫伤患者
症状:取决于缺损的大小、肺动脉血流量和肺动 脉压力。如：喂养困难、吮乳时气急、苍白、 多汗、体重不增、反复呼吸道感染。
体征：体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收 缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有 震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音。
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心脏瓣膜听诊区
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辅助检查
缺损〈0.5cm时,左向右分流量小, 可以无功能上的紊乱.
缺损0.5~1cm时,有明显的左向右 分流,肺循环流量超过正常2~3倍, 肺动脉压正常或轻度升高.
>1cm以上的大型缺损,面积>1/2主 动脉内径,肺循环血流量可为体循 环的3~5倍,则分流量很大.
艾森曼格综合征
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临床表现
左心室：入口 (左房室口） 出口 （主动脉口）
右心房：入口 （上下腔静脉口，冠状动脉口） 出口 （右房室口，三尖瓣）
右心室：入口 （右房室口） 出口 （肺动脉口）
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室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交 通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在， 也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常 见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数20 ％，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.13cm 间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者 又称Roger氏病。缺损若＜0.5cm则分流量较小，多 无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者
小型VSD有感染心内膜炎危险,在学龄前手 术修补.
如出现艾森曼格综合征则无手术指征.
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常用洋地黄类制剂的临床应用
洋地黄制剂 给药法 洋地黄化总量（mg/kg） 效力开始时间 效力最大时间
地高辛
毛花甙丙 (西地兰)
口服
静脉 静脉
<2岁0.05~0.06 >2岁0.03~0.05 (总量不超过计划1.5mg) 口服量的1/2~2/3 <2岁0.03~0.04 >2岁0.02~0.03
4.体温上升至38 ℃时给予物理降温,必要时 给退热栓或用冰盐水灌肠
5.留置胃管,定时抽吸,防止腹胀影响呼吸。 观察肠蠕动恢复时间
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二.按体外循环术后常规护理
1.循环系统的观察 ①每15-30分钟测血压一次,病情平稳后逐渐延长测量时 间
②定时测CVP并观察其动态变化.必要时监测其他血流动 力学指标