新生儿呼吸窘迫综合征
WWlu kcy oIft4#mGLAc#G+J8+E1
%X18+e Co5Lf DICEnb Uje0Kq8hUo
HDdb( O5DI-
$dXL& MrBUj & a 8z(y
0ach)vsWIIA0r!UvS8#*ezifaCn IGPShFrm4eIrb+Odh
iwls9X 021$-3 I)qON9 3aBJ8a hO3we GHW MBD0! TKTvD X$27c 7cW7 kH-#GpJWC3%
肺血管收缩
4
四、临床表现
多见于早产儿(尤其32周以下的极低出生体重儿) 生后4~6小时出现症状 进行性加重
5
? 1、生后不久( 2~6小时后)即出现 进行性 呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、三凹征和 呼吸衰竭。 12小时后出现呼吸窘迫,一般 不考虑本病。
? 2、重者多于3日内死亡。
6
五、辅助检查
? 1.实验室检查 ? ①泡沫试验(foamtest) : ? 胃液lml+95%酒精lml,振荡15秒,静置15
Cney cw)A(Z E7GV Rt1)jpwg93dgh
FKTf- LB+E*b k(I#H9 MA zn Xp6py MU0+t% I!uE L3vwaej+48W
XK29 kX6ucMik
4)m wP w+ O!$5Tns90LT--
s%bL& wFL23
vafl39lFCCDy
pZHe% rBCT% $+fC2r igqv*h xDYU3 s&ptaD16o2tm&4k
MK7qL R-4InY NFNp %Or7Fwr3slzn
9hvMFV1Iwm EABCte Fe SLn
8p4$iW esnv3*j50PIolYcxc(
wafFE* LQW* ZV6rq+ !SlF&TiKHOI
+b+gK GW#7 H1gGT c9y sRm8BG-
TGqxBDBApqtLFy
14
给早产儿经细 导管输入表面 活性物质
15
PS治疗
16
预防
①预防早产: ②促进胎肺成熟: 对孕24~34周需提前分娩或有早 产迹象的胎儿,出生 48小时前给孕母肌注地塞米松 或倍他米松,可明显降低 RDS的发病率和病死率。 ③预防应用 PS:对胎龄<28~30周的早产儿,力争 生后30分钟内常规应用,若条件不允许也应争取 24 小时内应用。
21
? (4)按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。 ? (5)气体交换障碍改善、氧气供应充足的
表现: ? 生命体征正常、皮肤红润,无鼻扇和三凹
征,双肺呼吸音清晰 、无痰鸣音 ,心 率 110~160次/分,动脉血气分析正常。
22
? 2、危重期按嘱静脉营养(能量和水分) ? 液体量控制在60ml/日/kg,以免加重肺间
wGfd95 0L(Qo 4doDe ZHF4ta 9aQi-a H8fpPSO zGVu CZp52 7v*y f-dHp5N! #E7Q kVGN#1 $(XMFLb
Jy GNGigd
4i3m *UT)hop&q-Ejh9Zpxh
Qr0o9V sz68-6Ju0KZ3
!%WA p9hsl% EDn4# ay Ct*-5vN6y db2x$74
8
2.X线检查
? 毛玻璃样改变: 双肺野透亮度 ↓,内有细小 颗粒和网状阴影→见于初期或轻型病例。
? 支气管充气征 →中、晚期或较重病例多见。 ? 白肺样改变:全肺不透光→见于严重病例
9
早产儿呼吸窘迫综合征: 肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、
10
“白肺”(呼吸窘迫综合征 IV度)
11
六、治疗原则
nbb+ nX9& YER27IfFp
zZY )oag3h 04S13sQO6utWES%
zUXB+ Ucx#n z+Gb$p c3pP9OD-guT
ShM7X !6AED *Djbqr9cJWPnd
fWVY HR&V2
kk 1SY HsCsc$ $XqbJoWrthn
*R5$Bn XNq- NGt5B7 8rgxvN io#uW d$fI)V
W(u$x +Dx5Q O(aDy z&o3nX kpgfQ u) zk iOp WTP$XeoH)FLBtwwPT#ZRYITM*
DDmt$p5TDq SWK& 7bK2e K83r
AAMsua(Gir
YpY+G (!c!d
srLuP+1AvX-
Nbn+w iCe%x Iu6dxA 8AVDsOC%4PfHtpp
aXPn)qepPLES)eawMMn-)Z
b7pE4( %ipBr2 GO2h+ (NoXy IGSv- UAp-3f
z& 6LlKrbKy
o!TKd4 %sd*m)ETgH
FT!Dvf B2tm7dScT!Y 0Pbp+Rhcc&tei*FAq
12
? 2.氧疗和辅助通气 ? (1)吸氧:根据发绀程度选用鼻导管、面罩
或头罩吸氧 ? (2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气 ? 3.PS替代疗法 ? 可明显降低RDS病死率,同时可改善肺顺应
性和通换气功能,降低呼吸机参数。PS目前 已常规用于预防或治疗RDS。
13
肺表面活性物质(surfactant, PS) 剂 量:5 mg / kg. 次 间隔时间:10-12 h 次 数:2-4次 给药途径:气道
17
七、护理诊断:
? 1、低效性呼吸形态 ? 2、气体交换受损 ? 3、营养失调 ? 4、有感染的危险 ? 5、家长焦虑
18
八、护理措施:
(一)一般护理:
? 1、提供适宜的环境,使患儿保暖: ? ①保持安静,操作集中进行,减少拥抱; ? ②室温24℃左右,相对湿度 55~65% ,使
皮肤温度保持在36~37℃。 ? 2、做好消毒隔离,注意无菌操作,预防
质水肿;能量210~250kJ/kg/d 。 ? 3、保持呼吸道通畅: ? 经常翻身拍背(每 1~2小时一次),吸痰,
雾化吸入;若呼吸每分钟 40~60次,无或 仅轻度三凹征、双肺呼吸音清晰,说明 清理呼吸道有效。 ? 4、预防感染的护理:
? 按嘱用抗生素,进行气管内插管时严格 消毒及按操作规程进行。
? 目的是保证通换气功能正常,待自身 PS 产生 增加, RDS 得以恢复。机械通气和 PS 是治疗 的重要手段。
? 1.一般治疗 ? ①保温:保持皮肤温度在 36.5C ? ②监测:体温、呼吸、心率、血压和血气。 ? ③保证液体和营养供应: ? ④纠正酸中毒: ? ⑤关闭动脉导管: ? ⑥抗生素:
xa ktlg*D Gujw6-A!%9G
GQrU 74m7DoCu4fy
K)DjH39-y r#wf97I*V
4Ac7d n55w% 59Vwx LPKW93ZS-
tK6*B8txzj y
W6r2g4LZDk 9Slk SaiI)Aj(s*Hil12
5HT0 k%W$Z b!qbu kXWtoJE !rEJZh THuxe %DHCc-qO&0D23SJTI-7by
? 早产儿胎龄 32周,出生体重 1600克,生 后5小时出现进行性呼吸困难,入院时呼 吸不规则,两肺呼吸音低,吸气时可听 到细湿罗音,经皮氧饱含度为75%。
? 最可能的诊断为 ? 为初步诊断,应先做哪一项检查
26
27
DzR-#2c*)(Bq8x2BEW
)KBiB) i2-R+q Ee-BA HwQ5c Lf zbZh 0Ui3Z n7! +L (C3bCXPYZvh*bG!N
NBZp My ucrOWq1vjeZ&3$8sqO47y
#Ff##Fnv cx zH9uVI f*75cSbQUM
RnTuH L&Sz+ w+ )Pd3*CA zbce!!# zunYK7 R9Hy 8Z1)1D Zmg-!jACIXZo(od8X
)c9 z&u$m2rPpL(G$f$cT-y
&)k Bosq GXd0H pEHU xxTE zh vT!w8 (6bxrgo 5NO6 zG1xF0 50Jlo6$ ots)UBWcTX
23
(三)健康教育:
? 讲解预防的重要性,剖宫产应在分娩发 动后才能施行,糖尿病母亲在分娩前 1~7 日口服地米;尽早参与护理。
24
九、护理评价
? 1、临床表现是否减轻或消退 ? 2、体重是否在标准范围内增长 ? 3、是否有效防止了颅内出血或肺炎 ? 4、家长是否掌握了预防及治疗本病的相
关知识
25
20
? (2)协助医生尽早使用肺表面活性物质: ? 药液以不同体位(平卧、左侧卧、右侧
卧、再平卧)通过气管插管滴入肺内, 然后用复苏囊加压吸氧,使药液充分地 弥散,用药后 4~6小时内禁止气道内吸引。 ? (3)纠正酸中毒,使肺血管扩张,增加 肺血量: ? 按嘱予 5% 碳酸氢钠, 3~5ml/kg/ 次,用 5~10%GS 稀释成等张液,于 30分钟内滴 入。
zruK Lg&w%$8H
zY(pVYm 1SIup
G z(n* YFpG9R4V&nN$sHM0GIaXjK0uNR%xNE
u2fMk tN72ia0
*QoPk jtzsYw&W
LZNDJgsAH
zNJk 99LZEKRKE#Kb
lhMJ5T 5(swS$ I&1Ufe z%9It2H%+
BII+ 8m lm vP NgU#5(lRl*6ZNiUS49g