、胆囊息肉、慢性胆囊炎 急诊手术宜在发病48小时以内施行。
今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外 科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械 ，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术 。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像 机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外 两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到 胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取 出来。
CT和MRI
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
胆囊结石
cholecystolithiasis
胆石的类型
胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质 硬，剖面呈放射状。X线不显影。
胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或 棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层 状。X线不显影。
混合性结石: 60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和 钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影 (阳性结石)。
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胆结石、胆囊炎围手术期护理
2020/9/15
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体征
Murphy征阳性: 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸。
腹膜刺激征。 可扪及肿大胆囊。 黄疸。
慢性胆囊炎chronic
cholecystitis
继发于急性胆囊炎。
多次发作、长期慢性炎症
胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、 胆囊功能丧失，常与周围组织致密粘连
胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆 囊粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液
B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石 ，口服胆囊不显影
慢性胆石胆囊炎均应择期手术
胆结石胆囊炎 治疗
非手术治疗: 禁食、补液、抗感染、消炎利胆、 解痉止痛、全身支持、溶石（震波碎石已不用）
去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆 乐等，同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸(CDCA)、 熊脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗 手术治疗 开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连
病因
胆结石病因
胆道感染 胆管异物 胆道梗阻 代谢因素: 主 要 与 脂 类 代
谢有关。 胆囊功能异常 致石基因及其他因素
胆囊炎病因
梗阻因素: 感染因素:主要为大肠杆
菌。
化学性因素:
高浓度胆盐，胰液返流进入 胆囊。
其他因素:
如胆囊动脉血栓形成，致胆 囊缺血坏死、穿孔；
创伤、手术等。
慢性胆囊炎： 平日进食应以清淡、易消化的食物为主
，应多饮开水和果汁(1500～2000ml)，以稀 释胆汁。吃易消化的蛋白质，每天50g。勿 吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆囊炎、胆石症
规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜过饱。
饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物， 如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石 形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系 。
急性胆囊炎acute
cholecystitis
胆囊炎与胆石症常合并存在。 90％以上胆囊炎属结石性的。
流行病学
女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation
近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固 醇结石多于胆色素结石
胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很 少症状，仅在尸检或在B超检查时偶然 发现，故实际发病率较临床为高。
急性胆囊炎病理
单纯性胆囊炎: 化脓性胆囊炎: 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔
临床表现
胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气
继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
感染中毒症状:
寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ 胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3
(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸 。
(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。 (9)遗传。 (10)手术：如迷走神经切断术，破坏了
胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术 ，引起胆盐的肝—肠循环障碍等。
胆囊结石患者的日常饮食应注意什么
胆囊炎在急性发作期： 忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤
及饮酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、少量 易消化的流食或半流食，随着病症的消退可 逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼 、蛋、奶和水果及鲜菜等。
胆结石有以下十大诱发因素
(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪 饮食。
(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫 病等。
(3)女性激素增高者。 (4)肥胖及体力活动减少者。 (5)胆囊及胆道感染者。
胆结石有以下十大诱发因素
(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲 状腺功能低下、溶血性疾病等。
胆囊的解剖
胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊 储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输 送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆 囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 。
胆囊生理功能
特殊检查
浓缩和储存胆汁
排出胆汁:胆囊收缩素 (CCK) 、迷走神经→收缩
分泌粘液:20ml/d，保护润 滑胆囊粘膜
B超:首选,适用于胆道结 石、肿瘤、黄疸的鉴别诊 断,检查前需空腹8小时以 上胆囊结石的准确率为 92～98%。
laparoscopic cholecystectomy,LC
如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石， 则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部 、肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接 肝脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查 胆总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则 需要留置一条小的管道引流数天。