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胆囊结石的分类
2、胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石
75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕
黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆， 剖面呈层状。X线看不到。
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胆囊结石的分类
3、混合型结石 60%位于胆囊、40%位于胆管，由胆固醇、 胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多， X线看得到(阳性结石)。
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1、非手术疗法
胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发，消除结石 ，避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗， 待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、 非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术 治疗。
非手术
初次发作的 青年患者
经非手术治疗症 状迅速缓解者
治疗的
适应症
临床症状 不典型者
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胆囊结石的定义
胆囊结石是指发生
在胆囊内的结石所 引起的疾病;随年龄 增长，发病率也逐 渐升高，女性明显 多于囊位于腹部的右侧， 在肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏 产生的胆汁，胆汁经胆 囊管及胆总管排入十二 指肠内（如图）
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二、胆囊解剖
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胆囊结石的病因
胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作 用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、 致石基因等因素有关。
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六、术后引流管的观察及护理
腹腔引流管： 1、腹腔引流管通常安置在腹腔的低位,吻合口,或易发 生出血渗出的部位,以便于腹腔内积存的液体减少,并且 还可以观察有无出血、吻合口瘘的并发症！ 2、正常色泽为淡红色,后期为黄色,清亮液,每日0---100ML,若每小时量大于50ML,持续3小时且呈红色则为异 常,或引流管引流液呈胆汁色,或颜色混浊均为异常,应 立即告之医生。
胆道梗阻：结石、肿瘤 胆囊功能异常 胆道感染:细菌或寄生虫入侵 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成 其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关
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胆囊结石的病因
胆囊结石的分类 按结石成分:
1、胆固醇结石
80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭 圆形，质硬，剖面呈放射状。X线 看不见。
胆 囊 结 石
水矿总医院
肝胆外科
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一、概述
随着生活条件的越来 越好，吃的也是越来 越好，因此胆囊结石 的发病率也在不断的 提高，据我国统计胆 囊结石在我国的发病 率在8%-10%，高发区 可达20%，而且年轻 人得胆囊结石也越来 越多。
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概述
胆结石的流行病学
• 一般人群发病率 为：10% • 男女比例 1 : 2 • 自然人群发病率： 10% • 怀孕过程中会促 • 男女比例 1 : 2 进胆结石形成 • 妊娠促进胆结石形成 • 肥胖的人发病率 • 肥胖人群病发率是普通人群3倍 是普通人的3倍
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3、术后患者为什么要早期下床活动？ 早期下床活动可以预防肠粘连，促进肠蠕动，恢 复肠功能。术后卧床，不敢下地活动，甚至因为害 怕伤口疼痛不敢用力咳嗽，这些都是常见的错误的 行为，因为这可导致术后并发症，如：坠积性肺炎、 下肢静脉血栓、压疮、泌尿系感染等
发病已逾3天，无紧 急手术指征且在非 手术治疗下症状有 消退者。
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非手术疗法
缓解疼痛 遵嘱应用抗生素、 护肝药物等
非手术疗法
溶石药物治疗 控制饮食
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手术治疗的方式
①开腹胆囊切除术
②腹腔镜胆囊切除术
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腹腔镜胆囊切除术的优点？ 腹腔镜手术切除胆囊，其相对于开腹胆囊切除术的特点 在于：创伤小、痛苦轻、住院时间短、脏器功能恢复快、 没有明显手术疤痕、安全可靠、手术视野广阔、术后不需 镇痛治疗等等。
征阳性 右上腹有压痛、 2、夜间平卧、特别是右侧卧时， 深压胆囊区，嘱 反跳痛和肌紧张 胆石易自胆囊滑进深吸气，可有触 胆囊颈管，发 痛，右上腹触及 生嵌顿，引起胆绞痛。
静止性结石， 就是停在哪 里不动了 约30%的病人可 终身无症状。仅 于体检或手术时 发现
肿大的胆囊
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四、治疗
非手术治疗
手术治疗
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胆总管探查指征
（1）术前病史、临床表现或影 像检查证实或高度怀疑胆总管 有梗阻，包括有梗阻性黄疸， 胆总管结石，反复发作胆绞痛、 胆管炎、胰腺炎。
（2）胆囊结石小，有 可能通过胆囊管进入 胆总管。
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（2）术中证实胆总管有病变，如手术术中胆
道造影证实或用检查到胆总管内有结石、蛔虫、 肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显 增厚，发现胰腺炎或胰头肿物。
其中以胆固醇 结石最为多见
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各种胆汁颜色的意义
1、草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胆酸
的氧化 2、白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻 3、脓性液：泥沙样混浊，说明胆管内炎症感染严 受 重或泥沙样残余结石 4、红色:说明胆管内有出血情况
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三、临床表现
腹痛 起病常在饱餐、 进食油腻食物 后，或夜间发 作 胆结石疼痛为何常在夜间发作？ 1、因晚间迷走神经兴奋，使胆囊、 胆囊颈管收缩，易产生胆绞痛。 墨菲氏（Murphy） 腹膜刺激征
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术后的注意事项有哪些？
一、心电监护仪周围不可放水杯，以免将水 杯打倒损坏机子性能，不能放手机在周围 ，以免电磁波干扰心电监护仪的正常工作 。
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术后的注意事项有哪些？
二、吸氧装置周围不可有明火，不可在病房 内抽烟，不可将油倒在吸氧装置上，以免 发生爆炸。
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3、术后患者为什么要吸氧？ 因为腹腔镜手术与一般开腹手术最大的不同是： 手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所 以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，多吸氧 可以促进二氧化碳排出，以免二氧化碳蓄积体内引 起肩部疼痛不适。
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五、术后护理
1、全麻未清醒者，要去枕平卧6小时， 头偏向一侧，防止误吸； 2、持续吸氧，按时监测血压、脉搏、 呼吸及血氧饱和度；
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六、术后引流管的观察及护理 T管： 1、妥善固定，平卧时引流管不能高于床档，站立或行 走时引流管不能高于腹腔引流出口平面，活动时将引流 管妥善固定于衣服上，以免引起逆行感染。 2、加强观察：正常胆汁呈金黄色，经胆囊浓缩后呈深 绿色或墨绿色，清亮，无残渣。 3、成人每日分泌胆汁800--1200ml，术后24小时内引流 量为300--500ml，恢复饮食后可增至600--700ml,以后 逐渐减少至每日200ml左右，如胆汁过多，提示胆道下 段有梗阻的可能，如胆汁混浊，应考虑结石残留或胆管 炎症未被控制。