福泉市第一人民医院
执医实践操作技能考前培训之心电图及病例 分析培训——杨作富
心血管系统
• • • • • • 1.心力衰竭 2.心律失常 3.冠心病 4.高血压 5.心脏瓣膜病 6.结核性心包炎、
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U
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正常心电图
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心房颤动
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阵发性室上性心动过速
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完全性右束支传导阻滞
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完全性左束支传导阻滞
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• • • • • • • • • • • • • • 分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 本例初步诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心脏不大，室性早搏，心功能 (Killip) Ⅱ级。 其诊断依据是： (1)急性广泛前壁心肌梗死：①有冠心病家族史，吸烟；②急性起病，有先兆胸痛， 压迫感，用药后不缓解；③查体：心音低；④辅助检查：心电图：V1 ST段弓背向上抬 高；肌钙蛋白T增高。 (2)室性早搏：听诊心律不齐，心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波群。 (3)心功能(Killip)Ⅱ级：胸闷，体检双肺底可闻及细湿哕音。 2．鉴别诊断 (1)不稳定性心绞痛：可有胸闷、胸痛，持续时间短，心电图正常或出现相应导联的 ST段压低，心肌酶、TNT正常。 (2)肺栓塞：多有下肢静脉血栓、外伤、手术等栓子来源病史，右心负荷急剧增加， 体检可有发绀、肺动脉瓣区S2亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢浮肿等表现。 (3)急性心包炎：胸痛伴心电图变化，症状多与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重， 心电图ST段呈弓背向下抬高。 (4)急性胰腺炎：饮酒时发病，有胃肠道表现。
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不稳定性心绞痛表现为导致的T波
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胸痛患者可逆性的ST段变化：ST段抬高随胸痛 缓解转变为正常
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冠心病
• 心绞痛 • 急性心肌梗死
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• •
男性，62岁，阵发性胸痛4天，再发4小时来急诊。 患者4天前出现活动后心前区钝痛、放散至咽部，伴轻度出汗，持 续10余分钟后自行好转，未予诊治。4小时前饮酒时再发心前区疼痛 ，有压迫感，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。自服“速效救心丸”6粒 ，胸痛仍不缓解被家人送来急诊。患病以来无咯血、无大、小便失禁 。既往有冠心病病史。无糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，吸烟 20年，30支／日，少量饮酒。 • 查体：T 36．4。C，P 98次／分，R l8次／分，BP l20／60mmH9 ，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及 细湿l罗音，心界不大，心率98次／分，律不齐，可闻及早搏5次／分 ，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。 • 辅助检查：心电图：V1-5导联sT段弓背向上抬高0．3mV～0．5mV ，有提前出现的宽大畸形的QRS波群。CK及CK-MB正常，肌钙蛋白 T 0．96n9／ml(正常值<0．05n9／ml)。 •
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右心室劳损：右心室肥厚伴胸导联广泛T波倒置
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心肌缺血T波增高
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窦性停搏
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房扑
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房颤
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一、辅助检查 心电图
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R
T
P
Q
S
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左右心室肥厚
• 左心室肥厚 • 右心室肥厚
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胸痛伴左心室肥厚患者，因为V1和V2导联ST段变化，被 给与了不适当的溶栓治疗。
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前壁心肌梗死存在显著ST段抬高 （表现为 “墓碑”样 R 波)
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心肌梗死
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梗死部位的定位
导联的解剖关系 • 下壁 II、 III 和 aVF导联 • 前壁 V1 to V4 导联 • 侧壁 I、 aVL、 V5 和 V6 非标准导联 • 右心室 • 后壁 右胸导联 V1R to V6R V7 to V9导联
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窦性心律，一度房室阻滞。
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II度房室传导阻滞（I型）
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2014年执业医师实践技能操作考核培训
心电图及病例分析
杨作富
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实践技能操作考核培训
• 辅助检查：心电图 • 病例分析： • 心血管系统：1.心力衰竭2.心律失常 3.冠心病4.高血压5.心脏瓣膜病6.结核 性心包炎、 • 风湿免疫性疾病：1.系统性红斑狼疮 2.类风湿关节炎
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心电图
• • • • • • • • • • • • •
1.正常心电图 2.窦性心动过速 3.窦性心动过缓 4.房性期前收缩 5.心房颤动 6.阵发性室上性心动过速 7.室性期前收缩 8.室性心动过速 9.心室颤动 10.房室传导阻滞 11.左、右束支传导阻滞 12.左、右心室肥厚 13.急性心肌梗死
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心脏除、复极与心电图关系示意图
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心电图各波段组成与命名
心力衰竭
• 左心衰:呼吸困难+端坐呼吸+奔马律+ 粉工色泡沫痰 • 右心衰：肝大+肝颈静脉回流征阳性+ 水肿 • 全心衰：具备以上两者
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心律失常
• 阵发性室上性心动过速（PSVT） • 心房纤颤 • 室早、室速
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执医实践操作技能考前培训之心电图及病例 分析培训——杨作富 • • • • • • • • • • • • • • • 3．进一步检查 (1)动态观察心电图，观察梗死范围变化及心律失常的发展。 (2)动态观察血清心肌酶，描绘变化曲线，观察酶峰变化。 (3)血气分析，凝血功能检查，除外肺栓塞诊断。 (4)血常规检查，电解质，血脂、血糖，淀粉酶，腹部B超，除外胰腺炎。 (5)超声心动图了解心室壁活动及心功能。 (6)胸部X片，了解心脏大小及肺部情况。 (7)冠脉造影确定血管病变程度。 ， 4．治疗原则 (1)一般治疗：休息，吸氧，监测、护理。 (2)解除疼痛：吗啡，硝酸酯制剂。 (3)抗凝及抗血小板药物：阿司匹林，氯吡格雷，肝素。 (4)再灌注治疗，溶栓和(或)介入治疗 (5)对症治疗：控制心律失常，改善心功能。 (6)心肌梗死的Ⅱ级预防：ACEl改善心脏重塑，B-受体阻滞剂减慢心率降低 心肌耗氧，他汀类调脂药。