二、静脉溶栓治疗的流程
三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
➢ 用药前嘱病人解大小便 ➢ 药品应放冰箱冷藏、避光保存 ➢ 药液应现配现用 ➢ 保证药物的剂量、用法正确 ➢ 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控制、计算滴速）
04 静脉溶栓治疗的护理
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
生命体征的监测 病情的变化监测 防止损伤及出血 观察出血征象 相关并发症的护理
➢ 恢复梗死区血流灌注 ➢ 减轻神经元损伤 ➢ 挽救缺血半暗带
作用
关键
➢ 抓住治疗时机 ➢ 掌 了解超早期溶栓治疗的重要性和必要性 民众要知道发病后立即就诊 力争在3～4.5h治疗时间窗内溶栓
降低
病残率 死亡率
二、静脉溶栓治疗的适应症
➢ 发病4.5小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 ➢ 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） ➢ 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，并未 遗留神经功能体征
➢ 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 ➢ 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 ➢ 凝血功能异常 ➢ 口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正
有无肥胖、运动减少
缺血性脑卒中是严重危及生命的急症
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
02 何为静脉溶栓治疗
一、静脉溶栓治疗的定义
静脉溶栓治疗是通过静脉应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接使血栓中 的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
目录
01
何为缺血性脑卒中
02
何为静脉溶栓治疗
03
静脉溶栓治疗的流程
04
静脉溶栓治疗的护理
01 何为缺血性脑卒中
一、缺血性脑卒中的定义
缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液循环障碍， 缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑 血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风，每21 秒因中风死亡1人。
➢ 尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟， 观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。
统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 ➢ 临床初步排除TIA和LACI ➢ CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 ➢ 正常凝血状态 ➢ 患者或家属签字同意者
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史 ➢ 近3月有头颅外伤史 ➢ 近3周有胃出血或泌尿系统出血史 ➢ 近2周有大型外科手术史 ➢ 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史
二、缺血性脑卒中的常见症状
一侧肢体（伴或不伴面部） 无力或麻木
一侧面部麻木或口角歪斜
说话不清或理解语言困难
双眼向一侧凝视
一侧或双侧视力丧失/模糊 眩晕伴呕吐
既往少见的严重头痛呕吐 意识障碍或抽搐
怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医
Face Drooping 面瘫，口角歪斜 Arm weakness 肢体无力 Speech difficulty 言语不清 Time to call 120 迅速求助
皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈 出血或女病人经期延长等
4 血管源性水肿
5 过敏反应
发热、寒战、皮疹、瘙痒、过敏性休克
颅内出血
系统性出血
牙龈出血
鼻腔出血
皮肤黏膜出血
血管再闭塞
溶栓后
再闭塞
血管源性水肿
不对称唇水肿
大舌头
厚嘴唇
03 静脉溶栓治疗的流程
一、静脉溶栓治疗前准备
患者准备
1 准确描述病情、既往史、手术史 2 患者、家属信任医生，积极配合 3 配合抽血、建立静脉通道 4 配合输氧、心电监护
病情变化的监测
➢ 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若 临床症状或体征加重，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立 即通知医生。
➢ 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、 肿胀（周围静脉阻塞）。
防止损伤及出血
➢ 避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管、导尿管及 大静脉置管。
生命体征的监测
➢ 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。 ➢ 测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12次），其后
60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg（最好 160/90-100mmHg) 。 ➢ 严密监测体温，一旦体温增高，立即采取降温措施。
用药准备
Rt-PA（3小时内）
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA) ------爱通力（规格：20mg/50mg)
➢ 用量：0.9mg/(K药g品/次应（放最冰高箱剂冷量藏不、超避过光90保m存g）、药液应现配 ➢ 用法现：用加）入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10％在1-2分
钟内立即静脉推注，其余90％不少于60分钟静脉滴注完毕， 输注完后生理盐水冲管
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不 足，脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑 部小动脉 脂质斑块破裂，血栓形成
四、缺血性脑卒中的危险因素
年龄 性别 既往史 嗜好 生活习惯
60岁以上的人发病率高
男性较女性多 有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、高脂血症 及TIA病史，有无家族史 有无吸烟、酗酒
常范围）。
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 血小板计数＜100000 血糖＜2.7mmol/L ➢ 收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg. ➢ 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 ➢ 妊娠 ➢ 不合作
四、静脉溶栓治疗后的并发症
并发症
1
颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）
2 系统性出血 3 血管再闭塞
医生准备
➢ 快速判断是否脑卒中 ➢ 确定起病时间 ➢ 神经系统体格检查（生命体征、NIHSS评分） ➢ 开检验单（血常规、凝血四项、ECG、CT单）
护士准备
➢ 病情评估（意识、生命体征，注意GCS评 分和呼吸道通畅）
➢ 抽血、建立静脉通道 ➢ 输氧、心电监护 ➢ 协助患者行CT检查 ➢ 患者、家属的宣教及心理护理