—药占比、次均药费、次均费用 —抗菌药物使用率、使用强度 —药品用量动态监测
处方/医嘱点评，精确定位质量问题，持续改进：
—门急诊处方点评 —抗菌药物专项点评 —病区专项点评 —临床药师贴近临床，参与临床
微观 层面
u门诊抗菌药物处方比例
u住院抗菌药物使用率
u抗菌药物使用强度（DDD)
仅
uI类切口手术抗菌药物预防使
限 用率
外
uI类切口抗菌药物预防使用
科 0.5-2h给药百分率
uI类切口抗菌药物预防使用 <24h比例
6项
u门诊药占比 u门诊次均药费 u门诊次均费用 u住院药占比 u住院例均药费 u住院例均费用
6项
u门诊注射处方比例 u门急诊处方合格率
2项
11
3 12
调剂人员
调剂人员
医改前
调剂人员 非调剂人员
•完善医药价格调控机制；
医疗保险调节机制
•建立医保资金总额预付制； •推进按病种付费改革；
医院法人治理运行机制
•建立理事会制度，完善决策机制； •推进院长职业化建设，完善执行机制； •建立监事会制度，完善监督机制； •建立灵活的用人机制，职工实行合同管理制度； •建立激励约束机制，实行绩效考核制度；
审方前置
利用合理用药软件，实现药学服务流程的历史性创新
n全国首家 将药学服务前移，从事后走向实时 n预期目标
高效：每日近万张处方，每张处方从医嘱开出到 干预结束平均时长1min 精准：机器完成99%，药师完成1%
n定义药控
n主要适用于一些使用异常，说明书适应症宽泛，或说明书中用法用量模糊 不清，不利于合理应用的药品。 n措施包括：按科室、或按职称、或按医生、或按患者控制某种药品的使用； 按月总量控制某科室药品的使用；限制某种药品的用法用量等。
有待提升
一线调剂药师的
职业发展受
到岗位的时空限 制
23
是一款兼具合理用药管理、药学服务、药品 使用分析、及时通讯等职能为一体的综合型
医院药学智能化管理系统。
具有实时、高效、线上、个体化、精细化、众 筹和自学习的显著特点。既保证了智库的实用 性，又保证了其源源不断的生命力。
医院合理用药管理办法的执行者；是药学服务 的信息重整者；是工作场景的记录者；是数据 的分析师；是人员沟通与成长的平台。
1
1
北京朝阳医院公立医院改革内容
2
推动 药事指标建立与考核
3
推动 药师角色转型
4
推动 医生医疗行为规范化
5
推动 合理用药管理精益化
推动 临床药学的门诊化
6
7
改革成果
2
1 3
管办分开
•市卫生局管行业； •市医管局办医院；
医药分开
•取消挂号费、诊疗费、药品销售加成； •设立医事服务费；
财政价格补偿调控机制 •完善财政投入机制；
6 27
■在全国范围内率先开展基因导向的个体 化用药与临床合理用药服务
■探索技术依托型新型药学服务模式， 将 科研成果转化为临床应用
■在全国的医院中起到示范作用
诊室外等待就诊的患者
患者就诊
宣传“精准用药理28念”
7 29
热
热
情
情
0
能力 0
能力30
药 事
专项点评；“量身定做” 合理用药管理软件；
部 •优质药学服务：门诊取药流程优化；门诊药历；用药咨询中心；临
床药师制
7
推动药事指标建立与考核
01
推动药师角色转型 02
05 推动临床药学的门诊化
03
推动医生医疗行为规范化
04
推动合理用药管理精益化
8
2 9
宏观 层面
合理用药动态监测预警，把握整体水平：
19
近几月使用过某种药品的所有病历
—用量异常增长且发现合理性应用问题的品种 —适应症宽泛，容易出现滥用的辅助用药：如人血白蛋白 —国家有管理要求的品种：如抗菌药物、激素、营养、血液制品 —其他品种：国家安全警示品种、科研涉及品种等
配液中心的审方药师和临床药师联动
20
同一患者因同样疾病就 诊同一医生
药房托管模式
解决医院 “燃眉之急”
激活药师队伍活力
成为医院用药管理的 得力助手
5
6
•药事部作为职能部门，凸显药事管理的作用； •合理用药管理实现垂直化
医 •首家聘任总药剂师，参与医院的经营管理； 院 •改变医院绩效分配方案，药学部门的绩效与合理用药挂钩
•重视临床药师的培养，积极引进高端人才
•合理用药管理工作：宏观-指标监测预警；微观-门诊处方点评与病房
现在
调剂人员占比逐渐减少，药师向临床药学方向倾斜
13
10名临床药师覆盖21个病区
基础工作
Ø 血药浓度监测 （TDM）
Ø 不良反应上报 Ø 数据汇报 Ø 药历书写 Ø 病例分析 Ø 迎检准备工作
合理用药工作
Ø 处方点评 Ø 医嘱审核 Ø 药物重整 Ø 用药教育 Ø 用药咨询 Ø 合理用药监测 Ø 抗菌药物监测 Ø 个体化治疗方案制定 Ø 临床会诊
严格的处方点评及 合理用药管理
无适应症用药、 门诊输液不合理使用
等问题得到纠正
5 22
市售合理用药软件
普遍缺乏专业性 和实用性，且故
步自封，裹足不前
医改后探索实践形 成的合理用药知识、
管理思路等隐形 资产急需转化应
用
设计 初衷
一位能连接药学
和信息的综合 型药师
大量的书面工作占 用临床药师的宝贵
时间，工作效率
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精简用药品种 减少药物相互作用 维持血药浓度稳定 降低药物不良反应风险 预防药源性疾病的发生
减法 原则
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4 18
处方点评
医嘱点评 与拦截
专项点评
•个性化定制、精益化管理
•重点药物、重点科室、重点医生
•融合临床药师发现的问题
• 常态化、及时反馈和纠正
•填平门诊用药问题洼地
•覆盖100%处方