淋巴瘤的临床诊断思路
内容
• 淋巴瘤的检查方法 • 淋巴瘤规范诊断的意义
• 淋巴瘤病理诊断的重要意义 • 淋巴瘤的分期及意义 • IPI评分 • 早期诊断 部分淋巴瘤能治愈
必要的检查不可少
• 淋巴瘤是一种复杂的疾病，治疗开始前，需要进 行彻底的检查，才能准确划分疾病类型和阶段， 采用最合适的治疗方案，同时，治疗过程中的定 期检查也可以作为判断治疗是否有效的一个依据 。因此，一些必要的检查是不可缺少的。
淋巴瘤的检查方法
• 淋巴瘤的确诊，特别是对于初诊患者，最主要是依靠对病 灶的组织病理学检查，当然也要结合体格检查、影像学和 核医学检查、血液生化检查以及血液、骨髓检查结果作综 合分析和判断
– 组织病理学检查： HE染色切片、辅助检查（免疫组化、基因重排、原位 杂交、流式细胞分析等）
– 其它检查：细胞病理学检查（病灶、血液、骨髓）、 血液生化检查、体格检查、影像学（CT）和核医学 （PET-CT）检查等
混合细胞型
淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜 较差，平均存活2.5年，易转 酸粒细胞及中等量RS细胞混同存在 为其他组织恶性肿瘤
淋巴细胞减少型
淋巴细胞少见，RS细胞大量增生或呈 纤维硬结样
最差，1年左右
内容
• 淋巴瘤的检查方法 • 淋巴瘤规范诊断的意义 • 淋巴瘤病理诊断的重要意义
• 淋巴瘤的分期及意义
非霍奇金淋巴瘤的临床分期
• 非霍奇金淋巴瘤的分期大致比照霍奇金病的分期 ，但由于它的发病部位常呈 “跳跃式”，分期与 临床预后的相关性不如霍奇金淋巴瘤。
• 非霍奇金淋巴瘤的类型很多，结合其临床表现， 分为低度恶性，中度恶性或高度恶性疾病以供治 疗参考。
分期诊断的价值
• 选择治疗方案前，医生需要根据患者的病情进行 临床分期，针对不同的病情来做最适当的治疗和 估计预后
• 因此，恶性淋巴瘤的诊断，一定要明确到具体类型，才能 对指导治疗和预后判断有帮助。对每一个病人正确的诊断 和正确的分型有助于病人选择最佳的治疗方案
淋巴瘤的分类
淋巴瘤分类
非霍奇金淋巴瘤 NHL
霍奇金 淋巴瘤
HL
T细胞/NK细胞
B细胞
前T细胞
成熟 T/NK
前B细胞
成熟 B细胞
淋巴瘤的分类
FL 后会越差，IPI将 NHL患者分为4类：
– 伴有0或者1个危险因子的患者有一个好的预后：完全 反应率为了87％，5年存活率为73％；
– 伴有2个危险因子的患者：完全反应率为了67％，5年 存活率为51％；
• 淋巴瘤病理诊断的重要意义
• 淋巴瘤的分期及意义 • IPI评分 • 早期诊断 部分淋巴瘤能治愈
淋巴瘤病理规范诊断意义重大
• 正确的诊断对病人的预后至关重要，因为淋巴瘤分型很多 ，并且每种亚型的其临床经过、诊疗措施和预后也相应有 所不同。 有的是缓慢生长的，病人可以无治疗而存活多 年，其他未快速生长的，若不治疗则很快致命
• IPI评分 • 早期诊断 部分淋巴瘤能治愈
淋巴瘤的分期
• 按照Ann Arbor（1966年）提出的HL临床分期方案 （NHL也参照使用）分期
Stage I Stage II Stage III Stage IV
霍奇金淋巴瘤的分期
Ⅰ期
病变仅限于 1个淋巴结区（Ⅰ）或淋巴结外的一个器官局部受到病 变累及（ⅠE）
淋巴瘤为什么要规范诊断
• 淋巴瘤的病理类型很多，不同类型淋巴瘤的疾病发展过程 、预后和治疗方法均不相同，当然治疗的效果也差别很大 ！
• 淋巴瘤的分期也很重要，不同进展时期的淋巴瘤也决定了 针对它们的治疗方法的不同
• 所以淋巴瘤必须要规范诊断，规范治疗！
内容
• 淋巴瘤的检查方法 • 淋巴瘤规范诊断的意义
– 年龄>60 – 肿瘤分期>II – 异常增高的血清乳酸脱氢酶（LDH）浓度 – ECOG* 体力状况评分（PS）0或者1 – 多于一个结外病变部位
*美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG) 则制定了一个较简化的活动状态评分表，将患者的活动状态分为0～5共6级， 级别越高，患者一般健康状况越差
Ⅱ期
病变累及横膈同侧（上侧或者下侧）2 个或更多的淋巴结区（Ⅱ）， 或病变局限性地侵犯淋巴结以外的器官及横膈同侧 1 个以上淋巴结
区（ⅡE）
Ⅲ期 横膈上下均出现淋巴结病变（Ⅲ）
Ⅳ期
1 个或多个淋巴结以外的器官受到广泛性或播散性的侵犯，伴随有 或不伴随有淋巴结的肿大。肝或骨髓只要受到病变累及均属Ⅳ期。
DLBCL 31%
SLL/CLL 6%
MCL 6%
淋巴瘤最常见的13类组织类型
PTCL 6%
MZL+MALT 5%
DLBCL 弥漫大B细胞性淋巴瘤
other 24%
FL
滤泡性淋巴瘤
SLL/CLL 小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病
MCL
套细胞淋巴瘤
PTCL 外周T细胞淋巴瘤
MZL+MALT 边缘区B细胞淋巴瘤+粘膜相关淋巴组织淋巴瘤
other 其他亚型
两类淋巴瘤的比较
治疗反应 放疗后失败
预后
HL
比较恒定 邻近区域再发
较好
NHL
差异大 远处播散
视恶性程度而异
淋巴瘤病理亚型与预后
HL分型
特点
淋巴细胞为主型
成熟淋巴细胞为主，RS细胞少
结节硬化型
RS细胞常巨大，在固定过程中往往胞 浆收缩，使其周围呈裂隙样，称裂隙 细胞
预后
较好，平均存活4.2年 好，平均存活9.2年
• 一般情况下，分期>II，提示预后不良的一个因素
内容
• 淋巴瘤的检查方法 • 淋巴瘤规范诊断的意义 • 淋巴瘤病理诊断的重要意义 • 淋巴瘤的分期及意义
• IPI评分
• 早期诊断 部分淋巴瘤能治愈
国际预后指数（IPI）
• IPI是以患者治疗前的临床特征为基础，预测预后 的模型系统。在这个系统中，患者的预后取决于5 个独立的不良危险因子：
什么是病理学检查
制作HE染色切片
手术获得 病变组织
病理专家显 微镜检查
明确诊断
区分肿瘤 类型
进行必要辅助检查
淋巴瘤诊断“金标准”：病理学检查
• 病理学检查：通过开放手术或内镜活检钳或空芯针穿刺获 得一块病变组织，送往病理实验室，做成常规染色的病理 切片，由病理专家在显微镜下进行观察，再通过免疫组化 等检查，最后明确诊断（是不是淋巴瘤？是哪种淋巴瘤？ ）这是获得正确诊断的唯一途径