计划生育避孕节育方法知情选择协议书
甲方（村委会）：
乙方姓名（夫）：出生年月：
身份证号：家庭住址
乙方姓名（妇）：出生年月：
身份证号：家庭住址
联系电话：
实行计划生育是我国的一项基本国策，也是育龄夫妻的法定义务，根据《中华人民共和国人口与计划生育法》、《计划生育技术服务管理条例》和《甘肃省人口与计划生育条例》及有关规定，为保护育龄群众的身心健康，避免或减少非意愿性妊娠，育龄夫妇应在计生技术服务人员的指导下，选择一项安全、有效、适宜的避孕节育措施。

为了达到避孕节育的目的，经甲、乙双方共同协商，签订如下协议：
一、甲方责任
1、甲方为乙方提供人口计生政策、法律法规，并配合计生技术服务部门为乙方提供避孕节育知情选择知识、生殖健康知识的宣传和咨询。

2、甲方应配合计划生育技术服务人员，向乙方介绍多种避孕节育措施的方式、方法、适应症、禁忌症、优缺点以及可能产生的副作用和处理方法，使乙方对现行各类避孕节育方法充
分“知情”，并指导乙方选择安全、有效、适宜的避孕节育措施。

3、乙方负责任地选择一项避孕措施后，甲方应提供落实避孕节育措施的优质服务。

4、甲方负责为乙方每年进行一次免费妇女常见病检查。

对参加环情检查对象（农业人口）发放误工补助费。

5、甲方为乙方每月至少上门提供一次访视服务，了解乙方的身体状况以及避孕效果，及时加以指导。

6、乙方如避孕节育措施失败，发生非意愿妊娠或违反《甘肃省人口与计划生育条例》规定怀孕的，甲方应负责帮助其到计生技术服务部门落实补救措施。

二、乙方责任
1、乙方在知情的基础上负责任地选择一项安全、有效、适宜的避孕节育措施，自觉接受甲方派出人员的访视，如实反映情况。

2、乙方必须按甲方规定的时间到计划生育技术服务部门接受免费环（孕）情检查，防止意外妊娠。

如计划外怀孕应自觉及时落实补救措施。

3、乙方如发现避孕节育措施失败而意外妊娠的，应主动向甲方报告，并及时自觉落实补救措施。

4、选择药具避孕的，应严格按甲方指导使用药具，每月定期和村计生服务管理人员见面一次。

5、外出经商、务工、办企业的育龄夫妇，要事先报告甲方，按规定办理婚育证明，并自愿选择落实一项长效避孕节育措施。

6、已生育子女的夫妇，提倡落实长效节育措施。

7、本协议履行期为协议签订之日起至乙方（女方）年满49周岁为止。

三、违约责任
1、乙方如违反协议，造成计划外生育，自愿按《甘肃省人口与计划生育条例》及有关规定接受处理。

2、甲方违约，乙方有权向上级计生主管部门申诉，由上级计生主管部门按有关规定负责处理。

四、本协议不受甲方代表人变更的影响。

五、本协议一式三份，甲乙双方、乡镇（街办）计生办各执一份。

六、本协议从签订之日起生效。

甲方：（盖章）乙方签名（夫）
经办人签名：（妇）：
签订时间：年月日。