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食管癌的放化疗护理 ppt课件
白等); 遗传易感性; 生物性病因(真菌)。
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二、形态分类
髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型
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髓质型:约占70%。 食管壁明显增厚并向 腔内外扩展,恶性程 度高。
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手术适应征
能否切除还应考虑 肿瘤大小,与气管、 主动脉有无粘连
1、Ⅰ或Ⅱ期,一般颈段病变在3cm以内,胸上段 4cm内, 中下段病变在5cm 以内 2、全身情况(营养状况)和心肺功能储备良好 3、无明显外侵或远处转移征象
手术禁忌症
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手术
食管癌切除—食管胃吻合术、横结肠代食管术
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蕈伞型:约占10%, 瘤体向腔内呈蘑菇样突 出。
X线钡餐;充盈缺损。
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溃疡型:瘤体的粘膜 面呈溃疡深陷入肌层, 边缘清楚。
在X片上呈龛影。
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缩窄型(硬化型): 瘤体部位形成明显的 环状缩窄,累计食管 全周,较早出现梗阻 症状。
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并发症护理
(三)化疗副作用护理
肾毒性护理 给予充分的液体和利尿剂保证足 够的尿量, 是预防顺铂肾毒性反应最基本、最关 键的策略。一般维持尿量100–200 ml/h,老年人及 心肺功能较差的患者要适当调整滴速;鼓励患者多 饮水,准确记录水的出入量,如发现尿量减少,可 通知医师,按医嘱给予利尿剂,以减轻对肾脏的毒 性反应。
制等
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五、放化疗护 理
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护理诊断
P1 舒适改变 与术后切口疼痛、放化疗口腔粘膜炎症、 化疗呕吐等有关
P2 活动无耐力 与放疗致疲劳、化疗致食欲减退, 营养不足有关
P3 营养失调 低于机体需要量 与癌细胞高消耗、放 疗致炎症、化疗的胃肠道无作用有关
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并发症护理
(一)放射性皮炎的护理
保持床铺平整、干燥无渣屑;穿全棉内衣;
局部禁:肥皂擦洗或热水浸浴;碘酒、酒精等刺激 性消毒液消毒;湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药 膏;避免烈日暴晒和严寒冷冻;皮肤脱屑切忌用手 撕剥。
I度皮炎有烧灼和刺痒感,可用1%冰片滑石粉涂患处, 严禁用手搔抓和按摩,防止抓破皮肤造成感染。II度皮 炎采用暴露疗法、涂金因肽等。
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并发症护理
(二)放射性食管炎的护理
患者在进行放射治疗后的一至两周,可能出现食管 粘膜充血水肿、局部疼痛、吞咽困难加重、粘液增 多等现象,做好解释工作,以减轻患者的焦虑。
遵医嘱予静脉补液,加强支持疗法,并辅以口 服粘膜表面麻醉剂(生理盐水500 ml+庆大霉素 48万U+地塞米松20 mg+2%利多卡因20 ml)和 粘膜保护剂(氢氧化铝凝胶)
在X线钡餐上,表现 为明显的不规则狭窄, 狭窄以上食管有不同 程度的扩张。
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三、临床表现
(一)症状
1.早期:无明显症状,仅在吞咽粗硬食物时有不 适感。咽下梗噎感、停滞感或异物感,或出现胸 骨后和剑突下疼痛。
2.中晚期:进行性吞咽困难,病人逐渐消瘦、
贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、 进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。
(二)体征
锁骨上淋巴结转移,肝肿块,胸水、腹水。
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四、转移途径
转移途径:
主要通过淋巴转移 晚期 血行转移
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五、治 疗和预后
以手术治疗为主,辅以化疗、放疗等综合 治疗
鳞状细胞癌好于腺癌 缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型
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食管癌病人的 放化疗护理
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学习目标
掌握 食管癌病人的放化疗护理
熟悉 食管癌的临床表现和处理原则 食管癌的手术治疗
了解 食管癌的病因、病理
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解剖生理概要
解剖分段 食管起于环状软骨,下连胃
贲门部,成人长25-28cm
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刺激,入睡困难者按医嘱给予镇静药物 休息与活动 用药护理
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常规护理
饮食护理
鼓励患者进食,向患者解释加强营养能促进组织的修 复、提高治疗效果以及减轻毒副反应。
嘱患者在放化疗期间大量饮水,以减轻药物和放射线 对消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄;遵医嘱于化 疗前后输入止吐、保胃药;饮食以高蛋白、高维生素、 易消化、无刺激、清淡可口的半流质为主,少食多餐, 每次进食后 可饮温开水冲洗食管,以减轻炎症及水 肿;灵活掌握进食时间,化疗前后1 h~2 h避免进食。
姑息手术—胃造瘘、 食道内置管
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放疗
放疗和手术综合治疗,有助于增加手术切除率。 单纯放疗,用于颈段、胸上段食管癌 放疗后可引起食管炎、食管狭窄、放射性肺炎、
食管–支气管瘘等并发症。
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化疗
选用 5-Fu ,DDP,PTX等。 作为综合治疗的一部分,术后使用 不良反应主要为胃肠道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑
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解剖生理概要
国际(1987年)分段标准:
→ 1)颈段—入口(环状软骨) 胸 骨柄上缘平面。
→ 2)胸上段—胸骨柄上缘平面 气 管分叉平面。
3)胸中段—气管分叉至贲门中点平 面以上。
4)胸下段—气管分叉至贲门中点平 面以下。
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解剖生理概要
三个狭窄
肿瘤、瘢痕性狭 窄好发部位
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护理诊断
P4 有感染的危险 与放化疗致骨髓抑制有关 P5 知识缺乏 缺乏放化疗用药知识、自我护理知识 PS 放射性皮炎、放射性食管炎、食管–气管瘘、肾
功能不全、骨髓抑制等
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常规护理
加强基础护理,促进舒适 心理护理 创造安静、舒适的病室环境,夜间尽量减少不良
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食管癌
在我国占消化道肿瘤第二位,仅次于胃癌,北方为 高发区,男多于女,40-60岁发病率高。
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一、病因
病因不明:
饮食因素:吸烟、饮酒,进食过快、嗜好过热 过硬食物,长期进食腌菜、隔夜剩菜;
食管慢性炎症刺激(如:反流性食管炎 ); 微量元素缺乏(钼、铁、锌、氟、硒等);