食管贲门癌的护理
辅助检查
X线钡餐造影和胃镜检查， 肺功能，头胸腹部CT检查 食管贲门疾病的常用检查 手段。
食管贲门癌的护理
治疗原则
食管癌和贲门癌再起均 予以外科治疗手术治疗 为佳，结合化学治疗， 放射治疗和综合治疗。 注意三早：早期发现， 早期诊断，早期治疗。
食管贲门癌的护理
诊断
早. 期可见：1.食管 粘膜皱襞紊乱，粗 糙或有中断现象.2. 小的充盈缺损3.局 限性管壁僵硬，蠕 动中断.4.小龛影. 中，晚期有明显的 不规则狭窄和充盈 缺损，管壁僵硬。
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食管癌的护理
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食管癌流行病学
• 食管癌的发病率占肿瘤的 5-10%呈比较明显的地区 性高发率。在我国，食管 癌患者的男女比例为2:1。 贲门癌约占胃癌的发病率 的50%食管，食管癌绝大 多数是鳞状上皮癌，一小 部分是腺癌及癌内瘤。
下静脉平面处。
临床表现
1.症状和体征： 食管癌患者早期有进食时阻噎感 及进食后异物感，吞咽时食管内 疼痛及胸骨后闷胀不适感。晚期 可有进行性吞咽困难，呕吐胸背 疼痛及体重下降，当肿瘤压迫转 移到周围组织器官时会有相应症 状，最后表现为恶病质。
临床表现
中晚期食管癌的典型的症状为 进行性咽下困难，先是难咽干 的事物，继而半流质，最后水 和睡液也不能咽下。病人逐渐 消瘦，脱水，无力。持续胸痛 或背痛。贲门癌的临床表现出 现较晚，早期仅闷胀不适，轻 微疼痛或烧灼感，嗳气，食欲 下降。晚期可出现吞咽困难， 呕吐，黑便等。
健康教育
2.日常生活指导：避免劳累，充分睡眠，但需注 意早期下床活动。避免做上半身剧烈活动，也 不要将头过度后屈及回转。避免叩打及按摩胸 壁。手术后1-2个月如有上肢麻木或重压感，应 按摩上肢及伤口周围肌肉，可使 肌肉松懈， 以防运动范围缩小。3.化疗，放疗：的患者需注 意治疗的不良反应。4.定期复查：注意观察有无 转移的症状。如颈部淋巴结肿大，声音嘶哑， 呼吸困难。
术后护理
• 饮水和进食：1.胃肠减压期间禁食水，要做好口腔护理。 2.经静脉补充机体所需要的葡萄糖，脂肪，维生素，氨 基酸及微量元素，在患者未进足够饮食之前，不停止静 脉补液。2.胃肠减压管拔除12-24小时后可少量饮水，护 士应注意观察食物通过状态，防止应喉返神经麻痹所致 的误咽，并注意有无合口狭窄引起的吞咽困难，以及 胃液反流引起的恶心，呕吐等症状。次日进半量流食3天， 再次为全量流食3天，然后给予半流质饮食，两周后可进 软食。
解剖特点
.临床上食管的解剖分段多分为：1.
颈段，自食管入口至胸骨柄上沿的胸 廓入口处。2.胸段，又分为上，中， 下三段。胸上段（自胸廓上口至气管 分叉平面）胸中段（自气管分叉平面 至贲门口全长的上一半）胸下段（自 气管分叉平面至贲门口全长度的下一 半）通常将食管腹段包括在胸下段内。 胸中段与胸下段食管的交界处接近肺
健康教育
• 1.饮食指导：鼓励少量多餐，适量逐渐增加，避 免辛辣等刺激性强的煎，炸含骨刺等硬的食物及 碳酸饮料，可进食高营养，高蛋白易消化的饮食， 如肝脏，蛋黄，豆腐，酸奶，有营养的汤类等。 放疗，化疗的患者可增加抗肿瘤的食物如：香菇， 西兰花菱角以及增强机体免疫力的食物：如香菇 蘑菇等，进食20-30分钟内取半卧位，防止食物 反流。
{常见的护理问题}
护理问题
1）焦虑/恐惧 2）疼痛 3）清理呼吸道低效 4）气体交换受损 5）知识缺乏 6）潜在并发症：吻合口瘘，吻合口坏死，切 口感染，出血，消化道溃疡等
护理要点
1.术前准备： • 改善营养状态：为改善营养不良，应具体指导患者饮食，
列出容易下咽的食物，避免大而硬的食物及过冷，过热 和刺激性强的食物，有吞咽困难者，可进食肉冻，水果， 酸奶，香蕉等，并观察患者进食后的情况。对长期不能 进食的患者，要做胃肠外营养支持，保证各种营养液的 均匀输入。
术后护理
• 上段食道癌切除结肠代食管术的护理：严密观察 结肠血运情况，保持置入结肠内的减压管通畅， 如从减压管内吸出大量血性夜或呕吐出大量咖啡 样夜，都应怀疑吻合结肠坏死，用结肠代替食管 的患者，尤其是降结肠代替食管的患者。常会嗅 到粪便气味，这是因为结肠液逆蠕动入口腔所致。 应向患者解释，一般经半年后，症状会逐渐缓解。
术后护理
• 呼吸道准备：由于颈，胸或上腹部切口的疼痛， 或胃已拉入胸内，使肺受挤压，患者在术后带有 不同程度的呼吸困难，呼吸浅促，术后每隔4小 时或更短时间应给予镇痛药物或镇痛泵，防止肺 部并发症，协助患者有效咳嗽，对于弓上吻合者， 不可用手刺激咽喉部，以免造成吻合口瘘。
术后护理
• 持续胃肠减压：1.胃管切实固定，并在近鼻尖处做好标 记，防止脱出，一旦脱出，切不可盲目插入，以免损伤 吻合口。2.保持引流管通畅，如引流不畅，应设法以少 量生理盐水冲洗减压管。3.注意观察引流液，性质，颜 色，术后6-12小时可以从胃管内吸出少量血性液。术后 第一个24小时引流液量为100-200ml，第二个24小时引流 液约300ml。如引流出大量鲜血或血性液，提示有活动性 出血，应降低吸引力，并报告医生。4.胃肠减压持续1-3 天，待肠鸣音或肛门排气恢复后可拔除。
护理要点
• 口腔护理：有呕吐或者禁食的患者，要注意口腔卫生， 漱口时可让患者选择合适的漱口液，以免因味道不适， 反而引起呕吐。
• 防止肺部并发症：协助患者认真做好术前呼吸运动练习， 严禁吸烟，注意保暖，防止感冒。
• 消化道准备：术前晨禁食，留置胃管。对有梗阻的病例 可行洗胃，洗胃有利于减轻组织水肿，并降低术后感染 及吻合口瘘的发生率。上段食管与胃之间移植吻合结肠 时，需要做好结肠手术的准备，术前晚给予清洁灌肠。
术后护理
• 并发证吻合口瘘的观察和护理：吻合口瘘是食管术 中最严重的并发症，死亡率高。易发生术后7天左 右。体弱，低蛋白症及有肝炎等患者较易并发吻合 口瘘。主要表现：呼吸困难，胸内剧痛，积脓以及 术后呼吸音减弱，叩诊浊音和全身中毒症状。如： 黄疸，高热，休克，白细胞计数升高。甚至菌血症， 对此类患者应立即禁食同时给予充分引流，抗感染 治疗，静脉补充足够的营养。