5、其他少见恶性并发症： 远端肢体缺血
• 主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部 长时间包扎过紧等也可引起。
预防措施：
① 桡动脉置管前行ALLEN试验 ② 避免反复穿刺造成血管壁损伤 ③ 选择适当的穿刺针 ④ 观察远端手指的颜色及温度 ⑤ 切勿环形包扎或包扎过紧
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循环功能稳定后，及早拔出。
2、栓塞
• 栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒
• 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视
防治措施：
① 输液加压袋压力在300mmHg，保证生理盐水 持续2ml/h冲洗。
② 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用盐水 进行快速冲洗，以防凝血。
③ 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿 将血块推入，以防发生动脉栓塞。
有创动脉血压 （IBP）
义 • 二、适应症及禁忌症 • 三、优点 • 四、所需设备及测量方法 • 五、置入部位 • 六、波形分析 • 七、临床护理 • 八、并发症监护
学习目标
了解IBP的相关知识 熟悉IBP置管的物品准备与配合 掌握置管后护理要点
一、定义
• 是将动脉导管置入动脉内直接 测量动脉内血压的方法。（正 常情况下有创动脉血压比无创 血压高2-8mmHg，危重病人可 高10-30mmHg.）
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六、动脉内压力图形的识 别与分析
• 正常动脉压力波形：正常动脉压力波 分为升支、降支和重搏波。升支表示 心室快速射血进入主动脉，至顶峰为 收缩压，正常值为100-140mmHg；降 支表示血液经大动脉流向外周，当心 室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关 闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。 之后动脉内压力继续下降至最低点， 为舒张压，正常达60-90mmHg. 。
预防措施：
① 所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格 的无菌技术下进行。
② 置管过程应加强无菌技术管理。
③ 加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。 如患者出现寒战高热，应及时寻找感染源。必 要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断， 并合理应用抗生素。
④ 置管时间一般不应超过7d，一旦发现感染迹象 应立即拔除导管。
3、出血
• 穿刺、监护、拔管后均可发生 • 大动脉出血机率明显高于桡动脉和足背动脉
• 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血机率，严重 凝血功能障碍患者禁止穿刺
防治措施：
① 提高穿刺技巧、固定妥善、拔管后压迫并举高 上肢10分钟。
② 凝血功能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎 30分钟。
4、感染
• 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密 切相关；严重者也可引起血液感染
测量方法
• 动脉导管插入后， 将其尾部通过压 力延长管与换能 器相连，通过特 定的导线连到具 有压力测定功能 的电子监护仪上。 换能器应放在腋 中线第四肋间水 平，测压前先与 大气相通，调定 零点。
五、置入的部位
经皮桡动脉穿刺术：
ALLEN试验：检查桡动脉与尺动脉完整性
操作 过程
将患者受测 的前臂抬高，术者
七、临床护理要点
八、并发症监护
1、血栓形成
• 取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复 穿刺、是否固定通畅有关
防治措施：
① 行ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定 良好、持续冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管
② 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,切勿将 血块推入，以防发生动脉栓塞。
③ 动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，患者
三、优点
1. 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程， 不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响， 准确可靠，随时取值。
2. 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收 缩能力。
3. 患者在应用血管活性药物时可及早发现动 脉压的突然变化。
4. 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
四、所需设备及测量方法
• 包括：合适的动脉穿刺管、加压袋、压力换能 器、电子监护仪及导线、冲洗系统（NS500ml)、
二、适应症
➢ 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的 手术
➢ 体外循环直视手术 ➢ 低温治疗或需控制性降压的手术 ➢ 严重低血压、休克 ➢ 需要反复采集动脉血标本 ➢ 应用血管活性药物的患者 ➢ 心肺复苏术后
禁忌症
➢ 穿刺部位或其附近存在感染 ➢ 凝血功能障碍 ➢ 血管患有血管疾病的病人 ➢ 手术操作涉及同一部位 ★ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
双手拇指分别触摸桡、尺动脉搏 动 后，嘱患者做 3 次握拳和放 松动作，接着压迫阻断桡、 尺
动脉血流至手部发白，松开尺动 脉压迫，观察手部转 红时间
结果
正常 5 ～ 7 s。0 ～ 7 s 表示血液循环良好， 8 ～ 15 s 为可疑，＞ 15 s 系供血不足，若 ＞ 7 s 判断为阳性
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