α-酮酸复合物还可促进蛋白合成、抑制蛋白分
解和纠正血浆异常氨基酸谱的功效， α-酮酸参与调整肾小管对缬氨酸、亮氨酸、异 亮氨酸等BCAA的转运功能。

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主要内容
概述
腹膜透析残余肾功能降低的机制
腹膜透析残余肾功能降低的干预 措施
结语
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腹膜透析残余肾功能降低的机制
腹膜透析残余肾功能降低的干预 措施
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3． ACEI和ARB的不恰当应用
ACEI及ARB对残肾的保护已被普遍认识。
但是，由于心衰、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病
，老年PD患者可合并缺血性肾病。不恰当地使用
ACEI或ARB可能会加重肾脏缺血，导致RRF快
速下降。 临床医生还是应根据PD患者的实际情况及药物的 副作用合理选择。
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管并发症的发生，对RRF的保护也明显有益。
当患者容量超负荷时，采用高浓度PD液超滤脱水
，患者RRF及尿量则相应减少。但是过度超滤有 导致血容量丢失的危险，对RRF是有害的。 所以，综合评估PD患者干体重客观指标，判断容 量负荷是非常必要的。
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日常饮食注意水盐摄入平衡，盐的摄入量3g/d～
4．心力衰竭
充血性心力衰竭加速残肾下降的机制尚不明确。
目前考虑充血性心力衰竭时血流量减少可对肾脏
造成损害，导致RRF迅速下降。
此外，合并心衰的患者，其体内血流动力学本身
即存在严重异常，故RRF丧失速度明显增加。
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5．腹膜透析超滤量
超滤量过多（如不恰当地使用高渗透析液）可导
致机体血容量减少，加重肾脏缺血，使尿量迅速
有专家质疑，1.2 g/（kg· d）～1.3 g/（kg· d）的
蛋白质摄入会导致血磷升高、酸中毒等，从而影 响透析充分性。 PD病人蛋白质摄入量0.65g/（kg· d）加上腹透液 中丢失的蛋白质量，能保持氮平衡。
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6．避免使用肾毒性药物和造影剂
对透析患者在选择药物时很少再考虑肾毒性因素
、预防和控制感染，以及针对糖尿病患者的早期
强化胰岛素治疗等。 无论原发疾病处于什么阶段，只要残余肾还有功 能，合理的治疗（如控制狼疮活动、稳定血糖、 控制血压等）就能进一步避免RRF快速丢失。
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2．及时纠正加重肾功能损伤的危险因素
积极纠正可逆因素，确保体内水、电解质、酸碱
平衡稳定，对于PD患者RRF的保护是非常重要
留腹时间；
如超滤量无明显增加，可短时间小剂量的选用高 渗透析液进行超滤脱水，一旦水肿消退立即停用 高渗透析液。
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6．透析液的生物相容性
透析液生物相容性越好，RRF丧失速度越慢。
腹膜透析时葡萄糖降解产物（GDPs）被腹膜吸
收，可促进系膜细胞和肾小管上皮细胞的凋亡。
此外，GDPs从液体进入循环系统，可促进糖基
（IL-1、IL-8、TNF等），诱发炎症反应和血栓
形成，导致残余肾小球的硬化，加剧RRF下降。 残余肾功能可能与血浆IL-6、bFGF和VEGF水平 呈负相关，这些炎症因子、生长因子可以导致残 余肾功能下降。
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8．脂质代谢异常
脂质在介导肾小球及肾小管间质损伤中也起着重
要的作用。因此，高脂血症是RRF下降的一个重
腹膜透析残余肾功能降低的干预 措施
结语
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RRF有效提高了PD病人的生存质量，降低了PD
病人的病死率。
干预RRF降低的主要措施是：控制使PD患者
RRF下降的危险因素。
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1．积极控制PD病人的原发病
积极的治疗原发病可减轻肾脏的损害，延缓RRF
的进一步恶化。
积极治疗原发病的措施包括激素冲击、血浆置换
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2．高血压
高血压是RRF快速下降的重要因素。
高血压可加剧残存肾单位的高灌注、高滤过状态
；可引起肾脏小动脉结构和功能的改变，造成管
壁肥厚、管腔狭窄，引发残存肾单位的缺血性病
变，导致RAAS激活，继而肾小球硬化的发生。 透析患者平均动脉压（MAP）升高和尿量的减少 具有相关性：MAP＞105mmHg患者的残余肾的 尿素清除率显著低于MAP＜105mmHg患者。
腹膜透析残余肾功能丢失的
机制及干预措施
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腹膜透析残余肾功能降低的干预 措施
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结语
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定义：残余肾功能（residual renal function
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9．制定合理的PD方案
制定合理的PD方案既是成功透析的关键，也是维
持RRF的重要手段。
根据腹膜转运特点及RRF的状况选择PD类型及
透析液浓度、时间和透析剂量，否则，会因不恰
当的透析方式导致透析超滤量不足。 合理的PD方案既能保障PD治疗效果，又能避免 过度超滤或超滤不足等问题。
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结语
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腹膜透析RRF 降低的因素
基础肾脏病进展 ACEI和ARB 不恰当应用 高血压 心力衰竭 炎症
RRF的降低
腹膜透析 超滤量 透析液 生物相容性
脂质代谢异常
高蛋白饮食
到保护肾脏，延缓RRF下降的作用。
雷米普利治疗组CAPD患者残余GFR的下降速度
和发生无尿的患者数均低于对照组。 缬沙坦治疗组的CAPD患者具有和对照组患者相 似的血压水平，但缬沙坦却能减缓RRF的下降速 度。
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利尿剂的使用能减轻患者的体质量，降低血钾水 平，降低全因死亡率和心血管事件的死亡率，而 持续给予利尿剂较间断给予利尿剂能更有效的保 护患者的RRF。
，RRF）是指肾脏组织受损后健存肾单位的残
留功能，包括清除毒素、调节水电解质和酸碱
平衡以及多种内分泌功能。
意义：RRF的存在有利于机体排泄和降解某些
中、小分子物质；通过控制血容量来减少透析
剂量；还能产生一定量的促红细胞生成素及活
性维生素D，促进造血和维持钙、磷平衡。
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腹膜透析残余肾功能降低的机制
化终末产物（ACEs）的增加；而ACEs可影响肾
小球的结构和功能，导致肾小球硬化。
因此，低GDPs的腹透液，通过减少循环中的 GDPs和ACEs，更好地保护残余肾功能。
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7．腹膜炎
腹膜炎是RRF下降的独立危险因素，机制可能与
全身炎症和潜在的肾毒性抗生素的使用相关。
腹膜炎时，细菌产物激活巨噬细胞产生炎症因子
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11．肾毒性药物及造影剂
腹膜透析患者要避免长期大量使用肾毒性药物，
如非甾体类消炎药、氨基糖甙类抗生素、万古霉
素及二性霉素B及某些中药等，这类药物能加重
肾组织损伤，促进RRF恶化。
腹膜透析患者亦应尽量避免做造影检查，在必须 的情况下采用对肾脏影响小的造影剂，如等渗非 离子型造影剂，并加强输液等保护措施，避免对 肾脏损伤，导致RRF能下降。
减少，肌酐清除量显著降低。
残余肾KT/V下降速率和残余肾肌酐清除率下降速
率与超滤量呈正相关。 超滤量过多的新PD患者，不到一年RRF就逐步 丧失；相反，那些超滤量维持在-200到200之间 的患者，一年后尿量无明显改变。
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液体出量一般保持尿量＋超滤量在800～1000mL
即可。
对于容量负荷过重的患者，首先应缩短每次腹透
因此，限制蛋白质的摄入可有效保护PD患者的
RRF。
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10．促红细胞生成素的使用
随着EPO使用时间的延长，肾血浆流量降低、血
黏稠度增高，血压增高，导致肾小球高滤过和高
压力，进而加速残存肾功能的衰竭。
主要原因与贫血纠正后产生的高血压有关。
故严格控制使用EPO产生的高血压，是保护残余
肾功能、提高EPO的疗效的关键。
结语
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RRF对大中分子物质和毒素的清除、调节内环境 稳定、减轻营养不良等并发症的作用是有意义。 影响RRF下降的主要因素及其相关机制主要有： 基础肾脏疾病的进展、高血压、ACEI和ARB的
4g/d，水的摄入量为前1d排尿量+前1d腹膜透析
超滤量+（400mL～500mL）。
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5．保证蛋白质、能量摄入
K/DOQI指南推荐：PD患者蛋白质摄入量 1.2 g/
（kg· d）～ 1.3 g/（kg· d），能量摄入 30 kcal/
（kg· d）～ 35 kcal/（kg· d）。
PD患者使用钙离子拮抗剂（硝苯地平）较不使用 者相比较，其内生肌酐清除率（Ccr）下降明显 ，尤其是糖尿病CAPD 患者相同血压下，Ccr下 降更加明显；而ACEI和β受体阻断剂对上述患者 的Ccr没有影响。
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4．容量负荷的控制
限制水钠摄入是减轻PD患者容量超负荷最简单、
有效的措施，良好的容量控制可改善PD患者心血
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但是，目前对氨基糖甙类抗生素是否对腹膜透析
患者残余肾功能的下降有影响尚无定论。亦有报
道称，PD患者氨基糖甙类抗生素的使用与RRF 的下降之间无相关性。
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