透析患者残余肾功能丧失原因及对策
9．高蛋白饮食
高蛋白饮食会加重尿毒症患者的氮质潴留，进而 加重肾小球高滤过、高灌注及高血流的“三高” 状态，促进肾小球硬化，影响患者RRF。 蛋白在肾脏排泄及重吸收过程中可诱导炎性介质 释放，致残余肾组织进一造影剂
透析患者RRF 丧失的原因
基础肾脏病进展
高血压
心力衰竭
ACEI和ARB
炎症
不恰当应用
RRF丧失
透析
脂质代谢异常
模式
高蛋白饮食
肾毒性药物 及造影剂
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
透析材料 生物相容性
1．基础肾脏疾病
原发性肾脏疾病的性质对RRF有很大影响，由肾 小球疾病所致ESRD患者的RRF丧失速度快于肾小 管-间质疾病的患者。 继发性肾脏病（狼疮性肾炎、糖尿病肾病等）所 致ESRD，虽已接受腹透治疗，仍需密切关注原发 疾病的治疗，否则RRF将很快丢失。
• 现有研究资料显示，RRF的存在与透析患者的存活率及生活质量密切相关。 • ADEMEX研究显示增加腹膜小分子溶质的清除对延长患者生存时间并无影
响，而RRF可能更为重要。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
主要内容
概述 透析患者残余肾功能丧失原因 透析患者残余肾功能丧失对策 结语
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
透析患者长期大量使用肾毒性药物，如非甾体类 消炎药、肾毒性抗生素及某些中药等，可能加重 肾组织损伤，促进RRF恶化。 造影剂的使用有可能导致急性肾损伤，使RRF进 一步下降。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
氨基糖甙类抗生素是否对腹膜透析患者RRF的下 降有影响尚存在争议。有研究显示，PD患者氨基 糖甙类抗生素的使用与RRF的下降无相关性。
透析患者残余肾功能丧失原 因及对策
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
主要内容
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透析患者残余肾功能丧失原因及对策
主要内容
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透析患者残余肾功能丧失原因及对策
定义
• 定义：残余肾功能（residual renal function，RRF）是指肾脏组
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
3． ACEI和ARB的不恰当应用
透析患者由于动脉粥样硬化、糖尿病等合并疾病， 可能存在比较严重的肾小动脉硬化。不恰当地使 用ACEI或ARB会加重肾脏缺血，导致RRF快速下 降
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
4．心力衰竭
充血性心力衰竭加速残肾功能丧失的机制尚不明 确。可能是充血性心力衰竭时肾脏血流量减少， 导致RRF迅速下降。 合并心衰的患者，其体内血流动力学本身即存在 严重异常，故RRF丧失速度明显增加。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
5．透析模式
腹透超滤量过多（如不恰当地使用高渗透析液）可导致机体血容量减 少，加重肾脏缺血，使尿量迅速减少，肌酐清除量显著降低。 残余肾KT/V下降速率和残余肾肌酐清除率下降速率与超滤量呈正相关。 临床也会发现超滤量过多的新PD患者，尿量较透析前明显减少。 • HD 时患者体内有效血容量和渗透压会发生急剧的变化,导致机体出现 血流动力学不稳定的状态，影响肾脏的血液供应，加重肾脏的损伤和 RRF 的丢失。
织受损后健存肾单位的残留功能，包括清除毒素、调节水电解质 和酸碱平衡以及多种内分泌功能。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
意义
• RRF的存在有利于机体排泄和降解某些中、小分子物质；维持机体水盐平衡； 能产生一定量的促红细胞生成素及活性维生素D，促进造血和维持钙、磷平 衡，改善患者贫血与营养状态，预防和延缓血管钙化，避免肾性骨病等并发 症的提早出现。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
3．控制血压、保护残肾功能药物的应用
ACEI或ARB类药物在降压的同时，能抑制炎症反 应，抑制肾小球硬化及肾小管间质纤维化，起到 保护肾脏，延缓RRF下降的作用。 雷米普利治疗组CAPD患者残余GFR的下降速度和 发生无尿的患者数均低于对照组。 缬沙坦治疗组的CAPD患者具有和对照组患者相似 的血压水平，但缬沙坦却能减缓RRF的下降速度。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
7．腹膜炎
腹膜炎是RRF下降的独立危险因素，机制可能与全身炎症 和潜在的肾毒性抗生素的使用相关。 腹膜炎时，细菌产物激活巨噬细胞产生炎症因子（IL-1、 IL-8、TNF等），诱发炎症反应和血栓形成，导致残余肾 小球的硬化，加剧RRF下降。 RRF的丢失是引起新的PD患者炎症发生的独立危险因素， 低RRF和炎症共存可加剧彼此对患者生存率影响。
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2．高血压
高血压是RRF快速下降的重要因素。 高血压可加剧残存肾单位的高灌注、高滤过状态； 引起肾脏小动脉结构和功能的改变，管壁肥厚、 管腔狭窄，引发残存肾单位的缺血性病变，导致 肾小球硬化的发生并进一步激活RAAS。 透析患者平均动脉压（MAP）升高和尿量的减少 具有相关性：MAP＞105mmHg患者残余肾尿素清 除率显著低于MAP＜105mmHg患者。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
6．透析材料生物相容性
腹膜透析液中所含的葡萄糖降解产物（GDPs）是 PD患者体内晚期糖基化终末产物（ACEs）的主要 来源，ACEs可影响肾小球的结构和功能，导致肾 小球硬化。 • HD 治疗时，由于血液和透析膜的直接接触，导致 补体系统的活化，同时激活外周血单核淋巴细胞， 使细胞因子释放增多，造成肾脏的损伤。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
2．及时纠正加重肾功能损伤的危险因素
积极纠正可逆因素，维持体内水、电解质、酸碱 平衡稳定，对于透析患者RRF的保护非常重要。 可逆性因素：①透析相关性腹膜炎；②电解质和 酸碱平衡紊乱；③高血压未经控制或降压治疗不 理想；④容量超负荷或容量不足；⑤尿路梗阻； ⑥各种急慢性感染；⑦心功能不全等。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
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透析患者残余肾功能丧失原因及对策
1．原发病的治疗
积极治疗原发病可减轻肾脏的损害，延缓RRF的 进一步恶化。 虽然ESRD患者已接受透析治疗，但肾脏病变仍在 继续发展，如果放弃原发病的治疗，RRF将很快 丧失。 控制狼疮活动、稳定血糖、控制血压等有益于避 免RRF快速丢失。