混合型浸润性导管和小叶癌。肿瘤中可见两种明显不同的组织学形态， 左为导管癌，右为小叶癌。
1.2 浸润性导管癌： 多形性癌。
多形性和怪异的瘤巨细胞占瘤细胞50%以 上者
背景为腺癌或腺癌伴梭形细胞或鳞状分化 高度恶性
右图．免疫组化检测，癌组织表 达角蛋白（AE1/AE3和LP34）， 证实为上皮性来源。
1.3 浸润性导管癌： 伴有破骨样 巨细胞的癌
浸润癌间质中有破骨巨细胞高-中分化的浸润 性导管癌 或其他组织学类型的癌
破骨巨细胞来源于组织细胞
CKP
1.4伴有绒癌特征的癌
① 有与绒癌类似的双向生长方式 ② 60%有β-HCG阳性的细胞 ③ 血清β-HCG可升高
鉴别
导管内癌伴有早期浸润： 以导管内癌为主的浸润性导管癌： 浸润性小叶癌 小管癌 髓样癌 浸润性筛状癌 放射状疤痕： 硬化性腺病：
小管小叶癌
多形性浸润性小叶癌
浸润性小叶癌粘液型
浸润性小叶癌小梁型
浸润性小叶癌硬化型
浸润性小叶癌伴神经内分泌分化型
浸润性小叶癌复合型 ，具有小叶和导管两型浸润性癌
混合型浸润型小叶癌
由经典型和一种或一种以上其他亚型小叶癌复合组成的病变
浸润性小叶癌印戒细胞型
鉴别
硬化性腺病 微腺型腺病 浸润性导管癌 小管癌 纯粹性（单纯性）粘液癌：没有小叶癌
21.导管内增生性病变
21.1普通导管增生 21.2平坦上皮不典型性 21.3不典型导管增生 21.4导管原位癌
22.微小浸润癌
23.导管内乳头状肿瘤 23.1中央型乳头状瘤 23.2外周型乳头状瘤 23.3不典型乳头状瘤 23.4导管内乳头状癌 23.5 囊内乳头状癌
1.浸润性导管癌(非特殊性)
一般无
可有
微腺型腺病
微腺型腺病为开放性，内衬一层上皮（没有 肌上皮）的小腺管，管腔内常有嗜酸性分泌 物，有基膜。EMA（-），CK（-），S-100 （+++）。小叶小管型ILC的小管缺乏管腔内 分泌物和肌膜， EMA（+），CK（+），此 外还可以见到其他典型的ILC。
浸润性导管癌(非特殊性)
① 病变分布 ② 瘤细胞分布 ③ 瘤细胞形态 ④ 胞质 空泡 和印戒样细胞、红
色小球（AB和PAS阳性）胞 质亦可呈嗜酸颗粒状。 ⑤ 核圆，核仁不明显，核分裂像 少见。 ⑥ 可有小叶原位癌（约90%）。 ⑦ 间质 ⑧型浸润型小 叶癌
腺泡型浸润性小叶癌
﹤2%
： 大体 体积较小0.2-2cm ，大部分≤1cm ，两个亚型，单纯
型 和硬化型
镜下：单纯型
硬化型
角状腺体和富于细胞的间质
鉴别
与硬化性腺病和 放射状瘢痕的鉴别
硬化性腺病
小管癌
微腺管腺病
4.浸润性筛状癌
(Invasive cribriform carcinoma, ICC)
2.浸润性小叶癌
(Invasive lobular carcinoma ,ILC)
定义 是一种经常伴有小叶原位癌的浸润癌，由纤维性间质中
呈单排线状分布的、非粘附性细胞所组成。
组织病理 经典型 实性型 腺泡型 多形型 小管小叶型 混合型浸润型小叶癌
经典型浸润型小叶癌 占浸润性乳腺癌的5-15%
常有
E-cadherin
强阳性
阴性或弱阳性
多形性ILC与IDC细胞异形性都明显，但有经典型ILC的浸润方式
3.小管癌
(Tubular carcinoma)
定义：由高分化小管结构所组成的特殊类型乳腺癌，
预后极好。肿瘤的小管结构具有开放性管腔，内衬单层 上皮细胞
流行病学：单纯的小管癌在浸润性乳腺癌中所占比例
(Invasive ductal carcinoma, not other wise specified, NOS)
定义： 同义词 ： 来源：
流行病学：
大体检查： 组织病理： 和大体一样，没有规律性的
特点。 排列 瘤细胞形态： 间质 血管、淋巴管和神经浸润。 可有不同程度的出血、坏死和钙化。 通常缺乏肌上皮。 80%可见到导管原位癌
WHO乳腺癌组织学分类
WHO乳腺癌组织学分类
1.浸润性导管癌(非特殊性) 1.1混合型癌 1.2多形性癌 1.3伴有破骨样巨细胞的癌 1.4伴有绒癌特征的癌 1.5伴有黑色素特征的癌
2.浸润性小叶癌 3.小管癌 4.浸润性筛状癌 5.髓样癌 6.粘液癌和其他伴丰富粘液的
肿瘤 6.1粘液癌 6.2囊腺癌和柱状细胞粘液癌 6.3印戒细胞癌
浸润性导管癌(非特殊性) 浸润性小叶癌
细胞大小、多形性和异形 大、明显、强 性、黏附性
单列线状和靶样浸润
常无，如有，呈粗线状
多灶跳跃式分布、残留终 常无 末导管小叶单位
坏死、核分列像
常有
小叶原位癌、导管原位癌 可见导管原位癌
小、不明显、弱
常有 常有
常无 可见小叶原位癌
胞浆内的粘液空泡、印戒 常无 样细胞和小红球
7.神经内分泌肿瘤 7.1实性神经内分泌癌 7.2不典型类癌 7.3小细胞/燕麦细胞癌 7.4大细胞神经内分泌癌
8.浸润性乳头状癌 9.浸润性微乳头状癌 10.大汗腺癌 11.化生性癌
11.1纯上皮化生性癌 鳞状细胞癌 伴梭形细胞化生的腺癌 腺鳞癌 粘液表皮样癌
11.2上皮/间叶混合性化生 性癌
12.富于脂质的癌 13.分泌型癌 14.嗜酸细胞癌 15.腺样囊性癌 16.腺泡细胞癌 17.富于糖原的透明细胞癌 18.皮脂腺癌 19.炎症性癌 20.小叶瘤变 小叶原位癌
1.1 浸润性导管癌： 混合型癌
划归为非特殊型浸润性导管癌的乳腺癌， 通过检查有代表性的组织切片，要求其非特 殊形式部分必须超过肿瘤的50%。如果非特 殊型浸润性导管癌成分在肿瘤组织中占 10%—49%,其余为可识别的特殊类型成分， 则归为混合组中的某一型：混合性导管—特 殊类型或混合性导管—小叶癌。
和导管癌成分 淋巴造血组织肿瘤 淋巴结转移时与窦组织细胞的鉴别
硬化性腺病
小叶轮廓
硬化性腺病
ILC
腺体受压、两种细 胞
可见
一般不受压，一种细胞成分
小叶结构破坏，但病变呈跳跃性， 之间可见残留的正常小叶
基质内梭形细胞
可见
没有
单列线状浸润
缺乏
常有
胞质内粘液阳性空泡和 一般无 包含体样小红球
常有
脂肪内浸润