编号： 编号：8 病案分析 患者： 患者：女，68岁 岁 病史：中风后，右边身体瘫痪了。 病史：中风后，右边身体瘫痪了。 体检：左侧上睑下垂，左眼稍向外下方突出， 体检：左侧上睑下垂，左眼稍向外下方突出，左侧瞳孔 扩大，对光和调视反射消失，舌伸出时偏向右侧， 扩大，对光和调视反射消失，舌伸出时偏向右侧，舌肌未 见萎缩，右侧面下部肌肉瘫痪，右侧上、下肢肌张力增强， 见萎缩，右侧面下部肌肉瘫痪，右侧上、下肢肌张力增强， 腱反射亢进。全身感觉未见异常。 腱反射亢进。全身感觉未见异常。 诊断：交叉性动眼神经瘫痪crossed oculaomotor 诊断：交叉性动眼神经瘫痪 parlysis又称 又称Weber syndrome 又称 试说明： 动眼神经受损， 试说明：⑴动眼神经受损，为什么左眼球会向外下方突 如何解释瞳孔扩大及对光和调视反射消失？ 出？⑵如何解释瞳孔扩大及对光和调视反射消失？⑶如何 解释舌肌和面下部肌肉瘫痪？ 解释舌肌和面下部肌肉瘫痪？⑷为什么眼肌的瘫痪在左侧 而舌肌、面肌和上、下肢肌的瘫痪却在右侧。 而舌肌、面肌和上、下肢肌的瘫痪却在右侧。⑸绘图标明 病变部位。 病变部位。
编号： 编号：7 病案分析 患者： 患者：女，46岁 岁 病史：头晕、复视（一个物体看成两个）、头痛、 ）、头痛 病史：头晕、复视（一个物体看成两个）、头痛、呕 病情逐渐加重。 吐，病情逐渐加重。 体检：右眼向内侧斜视，右侧面肌萎缩，额纹消失， 体检：右眼向内侧斜视，右侧面肌萎缩，额纹消失， 口角下垂，右侧面部感觉异常，其它未见明显异常。 口角下垂，右侧面部感觉异常，其它未见明显异常。 诊断：脑桥肿瘤pontine tumor 诊断：脑桥肿瘤 试说明：从病人的症状和体征推断， 试说明：从病人的症状和体征推断，你认为肿瘤已经 压迫了哪些结构，为什么？试绘图说明。 压迫了哪些结构，为什么？试绘图说明。
编号： 编号：6 病案分析 患者： 患者：男，65岁 岁 病史：曾患高血压。一个月前突然跌倒后瘫痪。 病史：曾患高血压。一个月前突然跌倒后瘫痪。 体检：患者说话困难，左侧上、下肢瘫痪，肌张力增高， 体检：患者说话困难，左侧上、下肢瘫痪，肌张力增高， 腱反射亢进， 征阳性， 腱反射亢进，Babinski征阳性，舌伸出时偏向右侧。软 征阳性 舌伸出时偏向右侧。 腭和咽、喉肌活动正常。痛温觉全身均正常，但左侧上、 腭和咽、喉肌活动正常。痛温觉全身均正常，但左侧上、 下肢和躯干本体感觉和精细触觉消失。 下肢和躯干本体感觉和精细触觉消失。 诊断： 诊断：交叉性舌下神经瘫痪 试说明： 一侧上、下肢和舌肌同时瘫痪， 试说明：⑴一侧上、下肢和舌肌同时瘫痪，属于哪一种 瘫痪？病变累及哪一级运动神经元？ 为什么患者左侧上、 瘫痪？病变累及哪一级运动神经元？⑵为什么患者左侧上、 下肢和躯干的本体感觉、精细触觉丧失而痛温觉正常， 下肢和躯干的本体感觉、精细触觉丧失而痛温觉正常，是 哪一条传导束受累？ 确定受损部位，并绘图说明。 哪一条传导束受累？⑶确定受损部位，并绘图说明。
编号： 编号：5 病案分析 患者： 患者：男，62岁 岁 病史：突然晕倒，当时神志尚清楚， 病史：突然晕倒，当时神志尚清楚，以后出现吞咽困 说话不清。 难，说话不清。 体检：两周后医生检查，要患者发“ 音时， 体检：两周后医生检查，要患者发“啊”音时，见其 右侧软腭下垂，右侧声带不能活动。 右侧软腭下垂，右侧声带不能活动。右侧面部以及左侧 下肢和躯干的痛温觉消失。 上、下肢和躯干的痛温觉消失。两侧肌张力和腱反射均 正常。全身触觉正常。 正常。全身触觉正常。 诊断： 诊断：小脑下后动脉血栓形成或延髓后外侧综合症 试说明： 吞咽困难，说话不清，右侧软腭下垂， 试说明：⑴吞咽困难，说话不清，右侧软腭下垂，右 侧声带瘫痪是哪一个核团受损？ 侧声带瘫痪是哪一个核团受损？⑵为什么患者右侧面部 痛温觉消失，还有左侧上、下肢和躯干的痛温觉消失？ 痛温觉消失，还有左侧上、下肢和躯干的痛温觉消失？ 为什么全身触觉正常？ 确定损害部位， ⑶为什么全身触觉正常？⑷确定损害部位，绘一简图说 明。
编号： 编号：4 病案分析 患者： 患者：女，35岁 岁 病史：三周前左手小指被熨斗严重烫伤， 病史：三周前左手小指被熨斗严重烫伤，直到闻到焦味 时才发觉，当时并不感到痛或热，烧伤后也不觉得痛。 时才发觉，当时并不感到痛或热，烧伤后也不觉得痛。 体检：左上肢（ 前臂和手）的内侧部痛、 体检：左上肢（臂、前臂和手）的内侧部痛、温度感觉 消失，触觉尚存，小鱼际肌萎缩，无其它感觉和运动异常， 消失，触觉尚存，小鱼际肌萎缩，无其它感觉和运动异常， 右上肢情况类似。 右上肢情况类似。 诊断：脊髓空洞症syringomyelia 诊断：脊髓空洞症 试说明： 病变破坏了哪些结构，为什么？ 试说明：⑴病变破坏了哪些结构，为什么？⑵病变的部 位在哪里？ 位在哪里？⑶为什么会出现痛温觉消失而触觉仍存的感觉 分离现象？ 分离现象？
编号： 编号：3 病案分析 患者: 患者 男，21岁 岁 病史：背部被人刺伤，一年后再次请医生检查。 病史：背部被人刺伤，一年后再次请医生检查。 体检：右下肢肌张力增高，腱反射亢进。 体检：右下肢肌张力增高，腱反射亢进。Babinski 征阳性，位置感觉、被动感觉、 征阳性，位置感觉、被动感觉、振动感觉以及辨别触 觉消失，但右侧痛温觉和粗触觉未受损害， 觉消失，但右侧痛温觉和粗触觉未受损害，在脐平面 稍下方绕右侧腹壁有一带状区，所有感觉均消失， 稍下方绕右侧腹壁有一带状区，所有感觉均消失，左 侧脐平面以下痛温觉丧失，但没有本体感觉障碍， 侧脐平面以下痛温觉丧失，但没有本体感觉障碍，左 下肢也没有瘫痪，身体其它部位的感觉和运动正常。 下肢也没有瘫痪，身体其它部位的感觉和运动正常。 诊断：脊髓半截（ 综合征） 诊断：脊髓半截（Brown-Sequard综合征） 综合征 试说明： 受损的部位在哪里？ 试说明：⑴受损的部位在哪里？损毁了几个脊髓节 右侧的症状、体征为什么会有不同， 段？⑵左、右侧的症状、体征为什么会有不同，截断 了哪一些传导束以致出现了上述症状和体征？ 了哪一些传导束以致出现了上述症状和体征？⑶为什 么右侧腹壁有一带状区的感觉完全丧失？ 么右侧腹壁有一带状区的感觉完全丧失？
中枢神经系统病案讨论
编号： 编号：1 病案分析 患者： 患者：男，5岁 岁 病史：一个月前发烧，并诉说腰腿痛，随后右腿不能活动， 病史：一个月前发烧，并诉说腰腿痛，随后右腿不能活动， 不能站立也不能行走。 不能站立也不能行走。 体检：三周前检查， 体检：三周前检查，头、颈、两侧上肢和左侧下肢的感觉 和运动均无异常。右侧大腿、小腿和足肌均瘫痪， 和运动均无异常。右侧大腿、小腿和足肌均瘫痪，肌张力 显著减弱，腱反射消失。现在能内收大腿、屈髋和伸膝， 显著减弱，腱反射消失。现在能内收大腿、屈髋和伸膝， 但大腿后群肌、小腿和足肌松弛、萎缩、完全瘫痪。 但大腿后群肌、小腿和足肌松弛、萎缩、完全瘫痪。感觉 无障碍。 无障碍。 诊断：急性脊髓灰质炎acute poliomyelitis 诊断：急性脊髓灰质炎 试说明： 哪一级运动神经元受到伤害？ 试说明：⑴哪一级运动神经元受到伤害？属于何种性质的 瘫痪？ 为什么只有肌肉瘫痪而无感觉障碍， 瘫痪？⑵为什么只有肌肉瘫痪而无感觉障碍，是运动神经 元胞体还是周围神经受损？ 病变累及哪几个脊髓节段？ 元胞体还是周围神经受损？⑶病变累及哪几个脊髓节段？
编号： 编号：9 病案分析 患者： 患者：女，20岁 岁 病史：复视已3个月 个月。 病史：复视已 个月。 体检：两眼转向下外，不能转向上内。 体检：两眼转向下外，不能转向上内。两侧上睑下 两瞳孔扩大，光照时亦不缩小， 垂，两瞳孔扩大，光照时亦不缩小，身体其它各部感 觉和运动均未见异常。 觉和运动均未见异常。 诊断：中脑肿瘤midbrain tumor 诊断：中脑肿瘤 试说明：产生上述症状和体征的原因， 试说明：产生上述症状和体征的原因，绘图标明病 变部位。 变部位。
编号：2 编号：
病案分析
患者： 患者：女，66岁 岁 病史：行走困难，逐渐加重。 病史：行走困难，逐渐加重。患者先觉得在暗中行走困 在有亮的地方走路，也觉得必须时时注视地上， 难，在有亮的地方走路，也觉得必须时时注视地上，以 免跌倒。二周前尚能借助拐杖步行，现完全不能行走。 免跌倒。二周前尚能借助拐杖步行，现完全不能行走。 体检：两侧上肢腱反射和感觉功能正常。 体检：两侧上肢腱反射和感觉功能正常。两侧下肢肌张 力增高，腱反射亢进， 征阳性。 力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。两侧第 肋间 征阳性 两侧第6肋间 平面以下痛觉消失， 平面以下痛觉消失，两下肢姿势和被动运动感觉以及震 动觉消失，将圆规的两脚放在腿上， 动觉消失，将圆规的两脚放在腿上，患者不能辨别出两 个点及其间的距离。 个点及其间的距离。 诊断：硬脊膜瘤spinal dura meningioma 诊断：硬脊膜瘤 试说明：⑴为什么症状会逐渐加重？⑵为什么开始觉得 试说明： 为什么症状会逐渐加重？ 在暗中行走困难，有亮的地方也要看着地上走路？ 在暗中行走困难，有亮的地方也要看着地上走路？⑶肿 瘤压迫了脊髓内的哪几个传导束？为什么？ 瘤压迫了脊髓内的哪几个传导束？为什么？⑷应在何处 进行手术，切开椎板，打开椎管，除去此硬脊膜瘤？ 进行手术，切开椎板，打开椎管，除去此硬脊膜瘤？

编号： 编号：10 病案分析 患者： 患者：男，65岁 岁 病史：六周前中风倒地，经治疗后意识恢复， 病史：六周前中风倒地，经治疗后意识恢复，但左半身 偏瘫。 偏瘫。 体检：左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力增强， 体检：左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反 射亢进，舌伸出时偏向左侧，但舌肌没有萎缩。额纹存在， 射亢进，舌伸出时偏向左侧，但舌肌没有萎缩。额纹存在， 左侧眼裂以下面肌瘫痪。身体左半感觉障碍， 左侧眼裂以下面肌瘫痪。身体左半感觉障碍，但左侧痛觉 尚存。双眼视野左半完全看不见物体。 尚存。双眼视野左半完全看不见物体。 诊断：内囊出血hemorrhage in internal capsule 诊断：内囊出血 试说明： 试说明：⑴上述症状和体征是由于损伤哪些纤维束而引 起的，请逐一说明。 病变是在左侧还是在右侧？ 起的，请逐一说明。⑵病变是在左侧还是在右侧？⑶为什 么身体两侧的痛觉都存在？ 么身体两侧的痛觉都存在？