硬结径小于0.5cm。
问题讨论：
如果一个成年人的结核菌素试验阳性 ，他种对象及测定接种效果，结核菌素 反应阴性者应接种BCG； 结核菌素试验对婴幼儿可做诊断结核病之用； 可在未接种BCG的人群中作结核分枝杆菌感染 的流行病学调查； 可借用其测定肿瘤病人的细胞免疫功能。
四、微生物学检查
痰液等 标本处理：浓缩集菌(氢氧化钠处理） 直接镜检：抗酸染色 分离培养：培养基、时间（2~4周后见结果） 动物试验：豚鼠等
快速诊断：PCR等
五、防治原则
预防 – 一般性预防：卫生宣传、提高机体抵抗力 – 特异性预防： • 发现和治疗痰菌阳性者 • 新生儿接种卡介苗 治疗 –一般治疗：合理营养，注意休息 –抗结核药物链霉素、异烟肼、利福平等 治疗原则：早期、联合、适量、规律、分阶 段治疗和坚持全程
（ 好 结 增殖性炎症 转 核 结 变质性炎症 扩 节 渗出性炎症 散 ）
病 人 痰
呼 吸 道
细菌繁殖 局 部 肺 菌体成分 炎 症 代谢产物
吸收钙化
粟粒性结核
结核性脑膜炎
特点：儿童多见，从感染到发病的时间长约数周。无 特异性免疫，病变易扩散。
肺部感染（原发后感染）：成人多见
内源性（原发性活动） 外源性（外来结核菌侵入）
干酪样坏死 肺 结核结节
局部病变发生快 不易扩散
特点：成人多见，病变发生快。有特异性 免疫，病变不易扩散。
肺外感染：
进入血液循环引起肺外播散，如 脑、肾、肠、腹腔等 大多与结核分枝杆菌L型有关
三、免疫性与超敏反应
免疫性（三个“同时”）
结核病病人发病时机体：
同时有结核分枝杆菌的感染 同时有抗结核的细胞免疫 同时有迟发型超敏反应（Ⅳ型变态反应）
一、生物学特性
三个方面：
形态与染色
培养特性
抵抗力
形态与染色：
细长略带弯曲 无荚膜、无鞭毛，不形成芽胞 抗酸染色阳性
培养特性：
营养要求较高，必须在含血清、卵黄、马铃 薯、甘油以及含某些无机盐类的特殊培养基 （罗氏）上才能生长良好。（谗）
生长缓慢，14～18h分裂1次，在固体培养基 上2～5w才出现肉眼可见的菌落。（懒） 典型菌落为粗糙型，表面干燥呈颗粒状，不 透明，乳白色或淡黄色，如菜花样。（丑）
1、临床取痰进行结核分枝杆菌检验 时，加入3% HCl、6% H2SO4或4% NaOH有何作用？ 2、 结核病人的衣物、食具、使用过 的温度计以及传染病病房应该如何处理 ？
二、致病性
致病物质：不产生外毒素和内毒素以及
侵袭酶。其毒力可能与下述物质有关：

脂质
蛋白质 多糖
脂质：
磷脂（形成结核结节，抑制蛋白酶对病变组 织的分解作用，使之形成干样坏死） 索状因子（破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸 ，引起肉芽肿） 硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合，使 细菌胞内感染 ） 蜡质D（含有分枝菌酸，引起迟发性过敏反 应）
蛋白质（结核菌素） ：
与蜡质D结合，诱导机体迟发型超 敏反应的发生，导致组织坏死和全身 中毒症状，参与结核结节的形成。
多糖：
参与非特异性刺激机体免疫的功能
所致疾病：
可分为肺部感染和肺外感染 传染源：开放性结核病人 传播途径：呼吸道、消化道或损伤的皮肤 所致疾病：以肺结核多见
肺部感染（原发感染）：常见于儿童
检 测 题 一、填空题 1.结核分枝杆菌经抗酸染色为_____性，呈_____色； 2.结核杆菌的致病物质主要有____、____、____； 3.结核杆菌引起的原发性感染主要表现为_____、______。 4.由结核杆菌引起的免疫为_____，引起的超敏反应为_____ ，且二者____________； 5.若结核菌素试验阴性，则表明____________。 二、问答题 1.结核分枝杆菌的致病物质和引起的疾病表现有哪些? 2.简述结核菌素试验的结果、意义及在临床上的应用。
有毒TB菌
科 霍 现 象
以前感染过或免疫豚鼠
正常豚鼠
局部红肿、浅溃疡
局部红肿、溃疡
不扩散
坏死，经久不愈
全身扩散
结核菌素试验：
原理： 是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机 体对结核分枝杆菌是否能引起迟发型超敏反 应（Ⅳ型变态反应）的一种试验。 方法： 前臂皮内注射PPD5单位
结果及分析
（1）阳性： 注射部位硬结、红肿直径0.5-1.5cm之间 （2）强阳性： 硬结直径超过1.5cm以上 （3）阴性： 注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，
结核分枝杆菌
结核分枝杆菌的发现
结核分枝杆菌是结核病的病原菌，俗名结 核杆菌。 肺结核俗称“肺痨”，是一个古老的疾 病。在几千年前的埃及、印度等文明古国的 文献里就有结核病记载，世界各国的文学经 典作品中也有描述。 1882年3月24日，德国人科霍（Koch）在 柏林生理学会宣布发现结核分枝杆菌，距今 已有124年，结核病这种“白色瘟疫”仍在严 重地威胁人类的健康。
抵抗力（四怕、四不怕）
四怕 –乙醇 –湿热 –紫外线 –抗痨药物 四不怕 –干燥 –酸或碱 –碱性染料 –青霉素等抗生素
注意：
1ml痰液中含有10万个结核分枝杆 菌，在干燥的环境里可以存活6-8个月， 能保持良好的传染性8-10天，据报道： 1个开放性肺结核病人每年可以传播1213人。
问题讨论：
全球总疫情
20亿人口感染了结核菌，现症结核病人 2000万，每年新发病人数800－1000万，每 年300万人死于结核病。
我国疫情
现有活动性肺结核病人600万人，传染性 肺结核病人200万人，每年因结核病死亡25 万人。我国曾感染过结核杆菌的人数超过 5.5亿。
2000年估算结核发病情况
国家 印度 中国 印度尼西亚 尼日利亚 孟加拉国 …… 全部高负担国家 全球总计 病人数（百万） (% 1.86 1.37 0.60 0.35 0.33 …… 6.91 8.74 (79) （100） (21) (16) (7) (4) (4)