无不良信用记录声明函
致：四川富土采购招标代理有限公司自贡分公司
我方郑重声明：根据《财政部关于在政府采购活动中查询及使用信用记录有关问题的通知》（财库〔2016〕125号）的规定，在响应文件的提交截止之日前，我方没有以下不良信用记录情形：
1)单位被列入失信被执行人；
2)单位被列入重大税收违法案件当事人名单；
3)单位被列入政府采购严重违法失信行为记录名单。
我方对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商名称：（盖单位公章）
法定代__月____日