腹部闭合性损伤A1 型题151 ．女．29 岁．被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30 分钟。
体查：结膜苍白，血压8／6kPa(60 ／45mmHg) ，脉搏120 次／分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛。
右下腹腔穿刺抽出0．5ml 不凝固血液。
最合适的治疗是：A •胃肠减压B .积极抗休克C •输血D •抗休克同时迅速剖腹探查E •注射广谱抗生素152 •男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。
经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0. 5Cm大小的穿孔，有粪便溢出。
下列术式哪项最妥当？A ．降结肠修补B ．左半结肠切除C ．降结肠穿孔处切除端端吻合D ．降结肠外置E ．穿孔处修补、横结肠造口153 ．男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘掩伤后腹痛 3 小时入院，伴有呕吐。
体查：痛苦表情，血压16／10kPa （115 ／75mmHg）、脉搏98 次／分，腹平．腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显，最可能的诊断是：A •肝破裂B•肠系膜大血管损伤C •胰腺损伤D •腹内空腔脏器损伤E.腹膜后巨大血肿154. 上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X 线检查发现腹膜后积气。
应怀疑：A •肝或胆囊破裂B. 右半结肠损伤C •右肾损伤D •胃损伤E.十二指肠损伤155. 男，40 岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后比现上腹痛。
体查：痛苦表情，血压16／1 OkPa（115 ／75mmHg），脉搏98 次／分，腹梢胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠呜音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛（土）、腹部移动件浊音（一）。
血象：WBCl5 沁0他/l,NO • 9。
腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液休，镜检：红细胞十，白细胞十，脓球少量。
穿刺液淀粉酶500u（索氏）。
站立位胸腹平片未发现异常。
诊断应首先考虑：A •肝破裂B •脾破裂C•胃挫裂伤D •十二指肠挫裂伤E.胰腺挫裂伤156. 患者上腹被汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压8／6kPa(60 ／45mmHg) ，脉搏104 次／分，全腹压痛及反跳痛明显，肠鸣音减弱。
应考虑：A •胆囊破裂，胆汁性腹膜炎B•小肠破裂，弥漫性腹膜炎C •肝牌破裂，血性腹膜炎D •严重腹壁软组织挫伤E・胰十二指肠破裂，腹膜炎157. 男，19 岁，从7m 高处坠落后腹痛30 分钟。
体查：面色苍白，血压8／6kPa(60 ／45mmHg) ，脉搏120 次／分，全腹压痛及反跳痛。
为明确有无内脏损伤，下列哪项检查应最先进行?A •胸腹部X线摄片B .腹部B超C .腹部CTD .诊断性腹腔穿刺E・血色素及红细胞压积检查158. 女，40岁，胸腹部撞伤。
体查：呼吸困难，腹痛，血压8／6kPa(60 ／45mmHg ) ，右肺呼吸音弱，有上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，移动性浊音不明显，肠呜音弱。
X 线检查：右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9 肋骨骨折。
应诊断为：A •损伤性气胸B .肝破裂C .牌破裂D .胃破裂E.肠破裂159. 男，28 岁，建筑工人，从三层楼跌下，无昏迷，头皮破裂出血井胸部、腰部及左上臀剧痛 4 小时人院。
查：呼吸45 次／分，脉搏130 次／分，血压11 ／8kPa(80 ／60mmHg) ，左上肢肿胀，畸形，有骨擦音，左胸部痰斑5用cm，全腹压痛，移动性浊音(十)，血红蛋白40g /1。
入院后立即给氧、输血、输液。
下列哪项措施是主要的？A .护送病人去行左肱骨、颅骨摄片B .请胸外科、骨科、脑外科医师会诊后决定进一步治疗方案C 左上臂骨折复位、固定，肌注TAT 1500uD .立即剖腹探查E .在抗休克同时行剖腹探查160. 患者左下胸撞伤5 小时，血压ll／9kPa(80 ／70mmHg) ，脉搏110 次／分，上腹压痛及反跳痛。
X 线检查：脾脏阴影扩大，左膈抬高。
腹腔穿刺未抽出血液。
可能的诊断是：A .血气胸B •胃十二指肠破裂出血C .肝破裂D. 胰腺损伤E. 脾破裂161. 男，21岁，上腹部损伤。
实验室检查：Hbl20g / L , WBC20 X10 /9 /1, N 0 . 8，血清淀粉酶50u（索氏），腹腔抽出液淀粉酶测定200u（索氏）。
最可能的诊断是：A ．肝破裂B ．脾破裂C. 胰腺损伤D ．小肠损伤E.肾脏损伤162. 确诊为腹膜后血肿之后，在治疗上最要注意的并发症是；A .失血性休克的防治B .肠麻痹的处理C .失水、酸中毒的纠正D .感染的防治E.电解质紊乱的纠正163. 腹膜反折以下的直肠损伤，其手术方式为：A. 直肠修补加乙状结肠造口术B •直肠破裂段切除吻合术C. 裂口尽可能妥善修补D •充分引流破裂口周围间隙E.充分引流破裂口周围间隙加乙状结肠造口术164. 腹膜反折以上的直肠损伤，其手术方式常为：A .直肠破裂处尽可能妥善修补B .直肠破裂处切除吻合C •充分引流破裂口周围间隙D .直肠修补加乙状结肠造口术E.充分引流直肠周围间隙加乙状结肠造口术165 •多发性损伤治疗总的原则是：A •先处理开放性气胸•再处理腹内脏器损伤B •先处理颅脑创伤，再处理腹部脏器损伤C 先进行四肢骨折手术，再行剖腹探查D •先处理空腔脏器损伤，再处理实质性脏器损伤E •先处理腹内脏器损伤，再处理开放性气胸166 •腹部闭合性损伤患者，在施行剖腹探查术中发现：腹腔内污染不重，升结肠近肝曲有一0 • 5c m大小穿孔，粘膜外翻，无肠液外溢。
选用下列何种术式较妥当A •结肠修补加横结肠造痿B •升结肠破裂一期修补加腹腔引流C •升结肠破裂段切除吻合D •升结肠破裂段切除吻合加回盲部造口E •升结肠破裂处外置167 •胰腺损伤的诊断，可以借助下列哪项检查来确定A •血红蛋白及红细胞压积测定B •血清淀粉酶测定C .尿淀粉酶涵定D•腹腔穿刺液淀粉酶测定E.腹腔灌洗液白细胞数测定168. 关于胰腺损伤的手术后处理，下列哪项是必需的A •复查血清淀粉酶B •复查尿淀粉酶C •腹腔内放置引流物•保持引流通畅D •复查引流物淀粉酶E.复查血红蛋白及红细胞压积169. 腹内脏器损伤的治疗中，一个重要的环节是：A •保持患者安静B •胃肠减压C .止痛D .应用抗生素E.防治休克170. 肝破裂手术处理的基本原则是：A. 彻底止血，尽量保存健康肝组织B. 确切止血，彻底清洗腹腔C•彻底清除坏死组织，一律结扎肝固有动脉D .彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏，通畅引流E.彻底止血，常规引流胆道，引流腹腔171. 男，20 岁.因车祸致伤，伤后恶心、呕吐。
体查：神清，头部末发现伤痕，左下胸有挤压痛，腹不胀，左上腹壁局部稍肿胀，压痛，可见皮厂淤血。
腹腔穿刺未抽出不凝固血液，进行诊断性腹腔灌洗时，显微镜下红细胞计数120000 ／mm 3，白细胞计数550 ／mm 3。
诊断应考虑：A. 肋骨骨折B .腹壁挫伤C. 肋骨骨折及腹壁挫伤D. 肋骨骨折合并腹内脏器损伤E. 肋骨骨折、腹壁挫伤合并腹内脏器损伤172. 一创伤病人，经X 线摄片证实为胸腰椎骨折及骨盆骨折，但病人有腹痛、腹胀。
体查：一般情况好，腹稍胀，腹式呼吸正常，全腹尚软，无明显压痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱。
请你会诊，应选择下列何种作法?A •立即剖腹探查，有腹内脏器损伤B •予以观察、随诊，肯定腹膜后血肿C•进行腹腔穿刺及腹部X线摄片后决定有无腹膜炎，进行腹膜后血肿引流是肯定要进行的D .先输血350ml后行剖腹探查术E.考虑为腹膜后血肿，尚需进行腹腔穿刺以排除继发性腹膜炎173 ．男，30 岁，2 天前左胸被自行车撞伤，X 线摄片见左7、8 肋骨骨折，但一般情况良好，今日上午下楼梯活动时突然面色苍白，急送医院。
体查：脉搏140 次／分，血压7 ／4kPa(50 ／30mmHg) ，明显腹膜炎。
腹腔穿刺抽出不凝固血液。
应诊断为：A ．上消化道出血B ．延迟性脾破裂C ．肝被膜下血肿破裂D ．胰尾断裂伤E ．膈肌破裂174．一患者左季肋部挫伤，第9、10 肋骨骨折，脾破裂，血压11 ／8kPa(80 ／60mmHg) ，脉博106次/分，呼吸困难，胸透左肺萎缩，血红蛋白9g /1。
首先要处理的是：A. 吸氧、输血B •抗休克，好转后行剖腹探查C. 立即开腹手术D .立即左胸穿刺抽气E.肋间神经封闭止痛及橡皮胶布固定肋骨175. 一体操运动员在练习翻高低杠时，突起上腹痛．2 小时后疼痛加剧，仍位于上腹部，且相应的背部疼痛，呕吐多次，呕吐物中有血，以往有过胆囊炎病史。
X 线检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后似有气体。
应考虑的诊断是：A •肝破裂B. 胆囊破裂C •右肾破裂D•肠系膜血管破裂E .十二指肠破裂176. 男，60 岁.左下腹挫伤30 小时，来院时休克，检查为全腹膜炎，经积极抗体克治疗，一般情况好转，脉博100 次／分，血压12 ／8kPa(90 ／60mmHg) 。
立即行剖腔探查术.发现腹腔内大量游离气体及带粪臭味脓液，乙状结肠对系膜缘有一破裂口，直径2. 5cm ，肠壁呈暗红色，明显挫伤痕迹，但系膜血管搏动好。
最恰当的处理方法是：A.穿孔修补B .穿孔修补加腹腔引流C •切除穿孔肠段加腹腔引流D .横结肠造痿加腹腔引流E.破裂肠段外置加腹腔引流177. 男，26 岁，右腹部撞伤、腹痛6小时，先位于脐周，后蔓延至全腹。
体查：神清，血压14 / llkPa（100 / 85mmHg），全腹压痛、反跳痫、肌紧张，移动性浊音（土）。
血象：WBC11 XIO金/ l, Hbl4Og /1。
腹部平片示膈下游离气体。
首先应考虑的诊断是：A •脾破裂B •肠破裂C .肝破裂D •胰腺损伤E.腹壁损伤178. 男，40 岁，胸腹部创伤，呼吸困难，无腹痛及呕吐，血压12/9kPa（90 /70mmHg），血红蛋白80g/l ，左肺呼吸音软弱，左上腹深压痛，无反跳痛，移动性浊音（土），肠鸣音正常，胸片示左膈肌抬高，活动受限，左7、8、9肋骨骨折。
应诊断为：A.胃破裂，左多发性肋骨骨折B •肠破裂，左多发性肋骨骨折C •脾破裂，左多发性肋骨骨折D •胰破裂，左多发性肋骨骨折E・损伤性气胸，左多发性肋骨骨折179. 女，58岁，湖区人，因突然昏倒急诊。
体查：面色苍白，脉搏微弱•腹胀，左上腹轻压痛，左下胸有皮肤擦伤迹，移动性浊音（十）。
右下腹控穿刺抽出不凝固血液1ml。
家人代述14 天前在乘车时，有撞伤史。
首先考虑的诊断是：A. 肝破裂B. 延迟性脾破裂C .陈旧性宫外孕D. 腹部卒中E. 急性出血性坏死性胰腺炎180 ．一般而言．腹部闭合件损伤常见的内脏损伤中，居首位的是：A •肝破裂B •脾破裂C•空回肠破裂D •结肠破裂E.直肠破裂181 •大体上说，腹内实质性脏器损伤的主要临床表现是；A .内出血B •腹膜炎C. 胃肠道症状D •全身感染表现E •腹胀、肠麻痹182 •下列各项表现中，哪项提示有腹内脏器损伤?A. 腹壁挫伤B ．伤后有消化道症状C. 伤后有腹壁疼痛D •伤后有气腹表现E •伤后出现虚脱183 ．诊断性腹腔灌洗术，在腹部闭合性损伤中阳性率可达90 ％以上，下列哪项可列为阳性? A •灌洗液肉眼观清亮，无细菌B .显微镜下红细胞计数v 90000 / mm3C .显微镜下红细胞计数〉100000 /mm3D .显微镜下白细胞v 500/mm3E .淀粉酶v 100索氏单位％184 .一创伤病人，经骨科诊断为骨盆骨折，因病人有血便，请你会诊，你首先要作的检查是：A .肛门指诊B .立位腹部平片C .直肠镜检D. 腹部B 超E. 诊断性腹腔灌洗185. 腹部闭合性损伤患者，在诊断尚未明确、进行观察期间，下列措施中哪项是正确的?A .让病人进食，保证营养B •床位紧张，回家卧床休息C •一股进行胃肠减压，使用胃管D •不能注射吗啡或度冷丁来缓解疼痛，以防掩饰病情E •一律插入导尿管，观察尿量186 •下列哪项检查结果提示有十二指肠腹膜后破裂？A •右侧下位肋骨骨折B•右膈抬高，胃受压左移C •胃结肠间距离增宽D •右腰大肌阴影消失E.腹膜后积气而右肾轮廓清晰187. 腹部闭合性损伤患者，在行剖腹探查术中发现下述何种情况应疑有十二指肠损伤A.粪性腹膜炎B•血性腹膜炎C •十二指肠附近后腹膜血肿，胆汁染黄组织D•胃内容物溢出切口E.气体逸出切口188. 腹部闭合性损伤息者，在行剖腹探查术中发现下述何种情况应疑有十二指肠损伤A. 腹腔内液体淀粉酶增高B •右肾挫裂伤，腰胁部淤斑C •弥漫性腹膜炎征象D •腹腔内积血E.横结肠系膜根部有捻发音189. 腹部闭合性损伤患者，在行剖腹探查时，其手术探查的顺序是：A. 先探查肝，脾等实质性器官B•先探查胃，十二指肠第一段C. 先探查盆腔器官D •先探查胃后壁及胰腺E.先探查结肠，后探查空、回肠190 •关于脾破裂，目前的观点，下列哪种说法是较恰当的?A •一律行脾切除术，以抢救病人生命B •一律行保脾治疗，以免日后发生凶险感染C •一律行裂口修补术，无需放置引流D •一律行脾部分切除术，同时行脾移植E •表浅或局限的脾破裂可考虑试用修补或部分脾切除术[A2 型题]191 •凡有创伤史者，遇有下列情况均应疑有腹内脏器损伤，除外：A •伤后早期出现休克征象B •伤后有明显腹膜刺激征C • Grey —Turner 征D ．有气腹表现E .腹部出现移动性浊音192 ．对尚未排除腹内脏器损伤的患者，在观察期间出现下列情况均应中止观察而及时手术，除外：A .腹痛，腹膜刺激征进行性加重B .体温、白细胞计数上升C. 血压不稳定，有下降趋势D .红细胞计数进行性下降E .腹壁挫伤处皮肤由红变紫，压痛及肿胀区局限193 .下列哪项不符合单纯腹壁损伤的临床表现?A .局限性腹壁肿、痛B .伤部有压痛C .伤部可见皮下淤班D .出现恶心、呕吐或休克E .局部肿痛随时间的推移缓解或缩小范围194. 肝、脾、肠系膜等腹内实质性脏器损伤的临床表现中，下列哪项可以不突出?A. 内出血体征B .面色苍白、脉串加快C. 脉搏微弱、血压不稳甚至休克D ．腹痛一般不严重E •强烈的腹膜刺激征195 ．下列哪项不是腹内脏器损伤必有的临床表现?A •早期出现休克征象B •有持续性或进行性腹部剧痛C •直肠指检指套染血D •下位多发性肋骨骨折E •腰胁部位蓝—棕色斑196 •当腹部闭合性损伤尚未明确，在观察期间下列哪项措施是不恰当的?A •不随便搬动患者，以免加重伤情B. 不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重C •注射止痛剂，以防止创伤性休克D •注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染E •胃肠减压，减轻腹胀除外：197 •腹部闭合性损伤可疑患者，在观察期间出现下列情况均应中止观察而及时手术，A •膈下有游离气体表现B •红细胞计数进行性下降C •血压由稳定转为不稳定甚至下降D •腹腔穿刺抽出胆汁或胃肠道内容物E •腹痛减轻、肠呜音增加、腹胀消失198 ．下列临床表现或检查均提示有十二指肠损伤，除外：A．Charcot 征B •十二指肠附近腹膜后血肿C •伤后出现黑便或呕血D •横结肠根部捻发音E.右肾周围积气199. 下列哪项不符合十二指肠损伤的临床表现?A •持续而进行性右上腹痛和腰背部疼痛B •持续而进行性右上腹痛向右睾丸放射C •腹膜后气泡D •直肠指检骶前扪及捻发音E.腹腔穿刺抽出大量不凝固血液200. 关于小肠破裂损伤的手术处理，下列哪项是错误的A. —般以简单修补为主B •裂口较大者行小肠切除吻合术C. 肠管大部分或完全断裂者行切除吻合术D •多处破裂者行近端造口术E.肠系膜损伤影响肠壁血液循环者行肠切除吻合术201. 对腹部闭合性损伤患者进行腹腔诊断性穿刺抽掖结果的判断，下列哪项是错误的A •抽不出液体提尔无腹内脏器损伤B .抽出尿液提示膀胱破裂C •抽出含有胃内容物的液体提示胃破裂D. 抽出不凝固血液提尔肝脾破裂E. 抽出液中有蛔虫卵提示肠道破裂202. 腹部创伤后，下列哪项不是实质性脏器损伤的表现A .出现口渴、烦躁B. 脉搏120 次／分，细C. 血压8／6kPa(60 ／45mmHg)D .腹腔穿刺抽出1ml不凝固血液E.腹腔穿刺抽出混浊液体203. 小肠创伤性穿孔后，下列哪种说法是错误的?A. 穿孔后早期即出现急性腹膜炎B. 穿孔后早期可以无明显腹膜炎C .较小的破裂口可以横行缝合修补D .空肠严重破裂可一期行肠切除吻合E.肠系膜损伤影响肠壁血运者可行肠切除吻合204 ．关于结直肠损伤破裂患者的临床表现，下列哪项是错误的A •早期症状可能较轻，常只有局限性腹膜炎B •有时可有血便C. 肛查指套可染血D •感染扩散可形成严重的弥漫性腹膜炎E •较小裂口、污染不重者可以非手术治疗，注意引流即可205 •关于胰腺损伤，下列哪项是错误的?A •如暴力直接作用于上腹中线，损伤常在胰颈体部B •可因膈肌受刺激出现肩部疼痛C •部分病例可日后形成胰腺假性囊肿D •腹腔穿刺抽出液淀粉酶测定可协助诊断E •胰腺损伤手术，只要手术满意，一般无需放置腹腔引流物206 •对儿童腹部闭合性损伤脾破裂的治疗态度，下列哪项是不恰当的A •凡有脾破裂一律行脾切除B .保脾手术.在儿童中已较肯定C •部位适当•可行脾裂口修补术D. 部位适当，可行脾部分切除术E・切除脾脏可行脾片大网膜移植207. 对创伤性肝破裂患者的手术处理，下列哪项是错误的A •彻底清创B .确切止血C .清除胆汁溢漏D .裂口不深者可直接缝合裂口E. 止血彻底者可不放置引流物208. 关于创伤后腹膜后血肿，下列哪项是错误的?A .突出的临床表现是内出血征象、腰背痛和肠麻痹B .部分伤者可有Grey —Turner 征C.积极防治休克D .积极防治感染E.多数无需剖腹探查209 .关于十二指肠损伤，下列哪项是错误的?A .可以出现严重的腹膜后感染B .可以出现腰背部疼痛并向右睾丸放射C .早期X 线平片右肾和腰大肌模糊D .可见腹膜后气泡E .骶前扪及捻发音者可以排除十二指肠损伤210 .腹部闭合性损伤，伤后有左上腹痛，下列检查除哪项外对诊断脾被膜下破裂均有帮助？A.腹部X线摄片B. 腹部B超C. 选择性脾动脉插管造影检查D. 腹腔穿刺E. 肝、脾CTLA3 型题]问题211-215一创伤病人，伴恶心、呕吐、腹痛入院。