( 收稿日期 : 2003 09 24)
2. 9 肺功能测定
肺功能测定的基本知识, 如专有
名词、 实验类型、 质量控制和说明。通常, 需要了解 几种类型的测试仪器。 2. 10 康复和家庭护理 这一课程涉及心肺康复、 老年病科学、 促进健康和疾病的预防并将针对患有 慢性肺部疾患需要长期治疗的患者而提出概念、 程 序和仪器的使用。 RT 的作用重点放在从急性期的 管理到在家庭自行管理之间的连续性上 , 包括家庭 呼吸设备的技术和使用程序等。 3 临床实践 临床实习是在临床老师的指导下, 将课堂所学 知识和技能的付诸于实践。每一学期都有不同的临 床实习, 内容紧密的和课堂所学的知识相结合。实 习地点实行交替轮换制 , 包括 : ! 内科医生诊所; ∀ 专门病房的亚急性治疗 ; # 护理设备技术科室; ∃ 实 验室, 包括肺功能室和睡眠监测室; % 养老院和其他 社会福利单位; &家庭病房 ; ( 对患者和看护人员的 教育。第一学期: 临床实习的内容是呼吸监护的基 本程序。重点是基本生命支持, 临床分支的介绍 , 医 用气体疗法 , 氧疗 , 气雾剂治疗, 肺量计的使用, 认读 X 光片 , 掌握心电图知识和对患者非创伤性心肺诊 断及状态的评估。结合临床和课堂的理论来讲解典 型病例。第二学期: 巩固和提高第一学期所学习的 技能。此外 , 介绍间歇正 压呼吸和肺部物 理疗法。 在基本监护状态下 , 经鼻、 经口气管内插管和气管切 开的气道管理。结合临床和课堂的理论来讲解典型 病例。第三学期: 介绍急症呼吸监护。包括在 ICU 对呼吸系统患者的监护中第一和第二学期临床教学 所掌握的内容。此外, 气管切开的监护、 呼吸机的监 测、 动脉穿刺和血气分析、 气管插管、 心电监护、 气管 镜下观察均被介绍。结合临床和课堂的理论来讲解 典型病例。第四学期 : 临床实习的内容是关于新生 儿和儿科的监护。内容包括: 氧疗、 气雾剂治疗、 胸 部物理治疗、 机械通气患者的评估和监测 ( 有创和无 创 ) 。在肺功能室 , 应掌握动脉血气分析、 肺容积的 测量、 流速容量环、 协助支气管镜检查和其它特殊的 肺功能检查。在睡眠监测室 , 需掌握睡眠呼吸监测 技术和了解睡眠和苏醒呼吸紊乱的各种治疗方式。 结合临床和课堂的理论来讲解典型病例是绝对必要 的。
国外医学呼吸系统分册 2004 年 6 月第 24 卷增刊
S ect Respir Sys Foreign M ed S ci, Ju n. 2004, V ol. 24, S uppl
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呼吸治疗师的正规教育和训练
张丹梅
摘
莫 晨
要
邓笑伟
贾
静
综述
俞森洋
审校
介绍了医学院呼吸治疗专业课堂教学、 实验课程和临床实习的详细内容。 呼吸治疗专业 ; 课程
作者单位 : 100039 北京 , 武警总 医院干二科 ( 张丹梅、 莫晨、 邓 笑伟、 贾静 ) ; 100853 北京解放军总医院南楼呼吸科 ( 俞森洋 )
学代数 ; 解剖学和生理学; 普通心理学。 1. 2 通常的 RT 课程 第一学期 : 综合课 ; 普通无 机化学 ; 医学术语学 ; 心肺解剖及生理; 呼吸治疗简 介 ; 临床实习 , 包括如何与人交谈。第二学期 : 病理 生理学 ; 药理学; 对医院的认识和适应 ; 评估患者 ( 诊 断学的一部分) , 特别是心肺状况的评估; 治疗学 , 包 括基础的和高级的生命支持 ; 医用气体的管理; 最新 进展; 临床实习。第三学期 : 微生物学 ; 酸碱生理学; 心肺疾病 ; 危重症的监护 ; 临床实习。第四学期 : 物 理学( 技术员专用 ) ; 血管穿刺及切开术; 心肺及睡眠 实验室 ; 肺康复及家庭护理; 教育及管理技巧 ; 最新 进展 ; A 级选修课; 临床实习。第五学期 : 婴幼儿呼 吸管理 ; 体格检查训练 ; 选修课; 临床实习。 1. 3 选修课 物理、 军事医学和相关职业经验。相 关职业包括其它治疗、 护理和康复机构的工作人员, 如透析技术员、 注册护士、 体疗师和放疗师等等。 2 专业知识教学简介 2. 1 心肺解剖和生理 课程包括呼吸系统的结构 和功能, 与心血管系统的相互关系。考核心肺系统 是由于它们和呼吸治疗的实践密切相关。学习的范 围包括 : 循环、 血流及其压力、 心输出量等。肺部和 心血管解剖均为重点。主要呼吸系统 疾病的病因 学、 病理学和治疗学是考试课程。 这些课程考虑到 RCP 在呼吸患者的临床管理 上的地位和作用。同时 , 呼吸生理方面的知识, 如酸 碱平衡、 气体弥散、 通气控制功能、 心肺血液动力学 和血气分析也要彻底了解。 2. 2 呼吸监护的物理学 课程纵览物理学。包括 与呼吸监护有关的化学和物理。也将介绍应用数学 和医用气体治疗。除此之外 , 还讨论与心肺生理和 呼吸治疗学方式相关的化学和物理质量定律 , 如米 制、 对数、 科学符号和指数( 幂) 。 2. 3 呼吸病理学 本课可与解剖和生理学课合并 或独立。包括阻塞性和 限制性肺疾病 的肺部并发 症 , 及与肺功能研究和血气分析的关系系统分册 2004 年 6 月第 24 卷增刊
Sect R es pir S ys For eign M ed Sci, Jun. 2004, V ol. 24, Suppl
习疾病命名学、 疾病分类、 病史及体格检查。还包括 放射学基础 , 临床和肺部诊断学。重点是直接和间 接影响呼吸的并发症及临床表现。 2. 4 呼吸药理学 本课程致力于药物的学习。它 们的成分、 特点和对人体的作用。特别注重药物对 心、 肺、 肾系统的影响和对心肺疾病治疗上的临床应 用。考试范围: 药物常规用法、 剂量、 治疗作用和副 作用。 2. 5 呼吸监护基础 基础课覆盖第一年的两个学 期。包括深入研究与呼吸功能受损的患者基本的呼 吸治疗学相关的理论、 技术和仪器。胸部理疗的理 论和应用、 湿化治疗、 气雾剂疗法、 正压呼吸、 消毒 / 隔离技能、 感染的控制和与呼吸机相关的指征是专 科考试和研究的内容。患者评估技术、 心肺复苏和 医学名词也包括在内。在第二学期期间, 增加了呼 吸机的分类、 临床应用及机械通气患者的管理课程。 2. 6 睡眠障碍的监测、 评估、 解释和治疗 课程涵 盖神经解剖和生理学; 和睡眠相关的解剖学和生理 学; 睡眠紊乱的病理学; 睡眠紊乱的分级、 睡眠分数 ; 睡眠有关的事件和产生的报告 ; 脑电图诊断电子学 ; 脑电图诊断记录技术、 脑电图和临床的相关性 ; 临床 睡眠阶段和多导睡眠呼吸障碍描记图的识别、 实施 多导睡眠呼吸障碍描记的患者和仪器准备、 多导睡 眠呼吸障碍描记图使用仪器的基本原理、 检测技术 及在各种睡眠反应期和失眠状态下的维护; 治疗睡 眠和苏醒紊乱药理学; 在睡眠监测期间治疗干预的 基本原理、 持续或双通道正压通气 PA P 定量和其他 外科及非外科的治疗形式。 2. 7 机械通气 介绍仪器的机械功能。与呼吸机 管理和监测技术的特殊意义相 关的持续通气 的指 征、 禁忌症和并发症。同时进行实验室实习课 , 重点 是手工操作真正的机械通气机。了解它们的特点、 安装、 监测和脱机。还应掌握动脉血气参数的分析 和机械通气患者的评估。 2. 8 新生儿和儿童的呼吸监护 这一课程教授新 生儿的加强护理基本原则 , 着重呼吸监护。儿科和 围产期学、 胎儿肺的发育、 胎儿到新生儿的转变、 生 理监测和新生儿的 分类将被提及。危重患儿 的复 苏、 物理环境、 氧疗、 通气支持、 加强护理监测和病儿 的准确运送, 新生儿的主要心肺疾病和管理均包括 在内。儿童加强护理、 儿童呼吸急症和慢性儿童呼 吸疾病也将被涉及。
关键词
美国等西方国家自五十年代起就形成了专门的 呼吸治疗机构。各医学院负责培训各级呼吸治疗从 业人员 ( respirat ory care pract it ioner, RCP) 。如要 想进入 RCP 领域 , 必须经过正规的训练。 高中学生如果对这一职业感兴趣, 应注重卫生、 生物、 数学、 化学、 物理和计算机的学习。呼吸监护 需要应用化学、 物理原理 , 并解决基本的数学问题。 如呼吸监护工作人员必须能够计算治疗剂量和气体 浓度。 高中毕业后 , RCP 需要完成至少两年大学肄业 课程或四年学士课程。经过较短的课程学习 ( 通常 是 2 年) , 可参加考 试获得呼吸治疗师 ( respirato ry therapist, RT ) 学 历 证 书 ( cert ificat ed respirato ry therapist, CRT ) , 成为初级水平的 RCP。更多的 4 年课程, 通过考试 可获得注册 RT 证书 ( registered respir at ory therapist , RRT ) , 成为重症监护的专家 并有机会进入管理职位。 大学毕业生们能够达到 : ! 高水平的呼吸治疗 师。 ∀ 相当于助理内科医生, 具有对心肺疾病诊断、 处理和治疗的能力。 # 做为治疗组的成员有效的发 挥作用。 ∃ 临危思维技巧和判断能力。 % 一定的写 作和表达能力。 &艺术和迹象 科学文学修养。另 外, RT 毕业生需要拥有高级心肺生命支持证书。 1 课程设计简介 医学院为呼吸治疗师专业的学生们设计了专业 知识教学、 实验课程和临床实习。分述如下: 1. 1 呼吸治疗师 ( RT ) 预科 入学必修课, 需一学 期时间。课程包括 : 综合课 , 内容涵盖 : 医疗道德和 规范学、 社会和行为学、 专业行为学、 不同文化的了 解和差异、 协作和口语、 迹象科学文学和技术评估、 临危思维技巧、 灾害和恐怖主义的对策、 烟草制品和 戒烟学以及医疗纪录的管理和退还 ; 计算机科学; 大