永登县人民医院护理组织管理体系护理管理实行主管院长、护理部主任、护士长二级管理的管理体系分管院长职责1、在院长领导下，负责医院护理管理工作，格执行有关医疗护理法律、法规，加强指挥，协调各部门的关系，以保证护理管理目标的实现。

2、根据全院整体目标和工作任务，结合医院护理部的具体情况，指导护理部制定相关护理工作计划、规章制度、操作规程等，督促其组织实施和落实并定期检查总结。

3、指导护理部行使对全院护理工作的行政和业务管理职能。

4、负责全院护理业务培训、技术考核、进修等工作, 注重人才培养，有计划地安排护理人员的进修。

提出晋升、任免、奖惩意见，有计划地培养一支德才兼备的护理队伍。

5、定期参加护理查房，了解护理管理系统的运行情况，及时采取改进措施，确保目标的实现和各项任务的完成。

6、定期听取护理部汇报，组织各级护理管理者分析影响护理质量的因素，提出改进措施。

7、指导护理部制定应对突发公共卫生事件的紧急预案，有效组织实施。

8、组织护理管理部门提出并实施中医护理人员培养计划，指导开展中医护理科研工作等。

护理部职责1、负责全院护理的临床、教学、科研、预防管理工作；2、制定全院护理工作中长期规划和年度计划，并组织实施；3、组织制定完善护理常规、技术操作规程、护理质量要求，并组织实施和考核；4、制定各级护理人员护理培训计划，并组织实施等。

护理部主任职责1、在主管院长的领导下，全面负责医院的护理行政与业务管理。

2、拟定全院护理工作计划，负责组织、实施、定期总结。

组织制定并完善护理常规、技术操作规程等。

3、定期组织对护理质量进行检查，并及时组织研究讨论，制定改进措施。

4、定期参加护理查房，指导检查护理岗位责任及危重病人护理的落实情况，防差错事故的发生，并定期进行护理质量评价。

5、按计划组织护理人员的业务技术培训及考核，建立护理人员技术档案，利用护理信息系统，开展护理相关信息的收集和分析等。

6、加强护理人员的继续教育。

积极开展护理继续教育学分制，制定人员培训建设计划。

做好基础护理、专科护理和优质护理相结合的培训。

7、组织领导护理教学科研工作及护理新技术的推广，着重开展护理科研工作,推动护理专业的发展。

8、定期主持召开护士长例会和全院护士大会，组织院外参观学习，以促进工作。

9、定期组织检查门诊、急诊、血透室、手术室、供应室ICU等特殊科室的工作质量，对护士长工作进行考核，做好科学管理。

10、贯彻落实各院、校的教学与临床实习计划，并定期检查临床教学质量。

护士长职责1、在分管院长护理部主任和科主任领导下，负责本病区护理工作，制定工作计划并组织实施。

2、合理配置护理人力资源，科学、合理地安排护士班次，以最大限度适应患者的需求。

3、检查督促护理人员格执行各项规章制度，实施护理常规、技术操作规程；指导病区护士或亲自操作复杂护理技术，对本病区护理质量进行检查并及时提出改进措施。

4、定期组织护理查房，参加科主任或主治医师查房，全面掌握本病区护理工作情况与患者动态，解决临床实际问题，参加并指导抢救、大手术及重症患者的各项护理工作。

负责病区的护理安全。

5、组织本病区护理业务查房，积极开展护理新技术、新业务及护理科研工作。

6、有计划地组织护理人员学习护理理论，实施整体，并督促完成继续教育任务。

制定基础护理、专科护理的技术操作、理论培训计划，落实并考核。

7、负责对进修、实习护士的管理，定期进行评估、总结，及时反馈信息。

8、定期召开工休座谈会，经常征求医护人员、患者和家属对护理工作的意见，制定改进措施，不断提高护理质量。

护理部主任考核指标考核日期：主管院长签字：总得分：护士长工作质量标准及考核法护理垂直管理工作案根据现代科学管理的要求及医院分级管理的需要，在主管院长的领导下，实施护理垂直管理，以促进我院护理工作快速发展，特制定护理垂直管理工作案如下：一、建立护理管理体系执行在主管院长领导下的二级垂直管理体系，实施护理人员层级管理。

1、执行在主管院长领导下，护理部主任→护士长二级护理组织管理体系。

2、实施护理层级管理实施护士长、责任组长、责任护士、助理护士层级管理。

二、护理垂直管理权限及要求（一）护士长的聘任护理部根据科室工作的需要，经主管院长同意，负责护士长的聘任工作。

（二）护理人员的录入与聘用护理部根据年度各临床科室护士退休、调离、辞职及床位使用率、床护比，核算出各科室需增补的护理人员数量，制定计划并上报主管院长，经审核通过后，由人事科组织招聘，护理部考核合格后，可录用。

（三）护理人员配置1、根据卫生部二级医院评审标准要求，床护比配置1：0.4。

2、根据卫生部规定：每名责任护士平均负责病人≤8人。

护理单元划分若干责任护理组，即责任组长1名、责任护士2～3名、助理护士1～2名。

3、护理人员学历结构比例遵循卫生部“十三五”规划纲要的规定，二级医院中具有大专及以上学历护士占护士总数比例＞50％。

三、实施三级护理质量安全控制体系（一）质控员质控：调动和发挥各科室质控小组、质控员二级质控作用，对科室质量安全、医院感染、护理技术操作、护理文书等负责，发现问题及时整改。

（二）护士长质控：护士长对科室护理工作的质控，以为频次执行，并将检查结果填入护士长手册，使科室护理工作安全有效地开展。

（三）护理部质控：护理部组织护理质量联查，每月一次，对全院各病区护理质量等进行检查，对发现问题要求科室及时反馈处理意见，护理部督查相应落实结果，以促进科室护理工作得到持续改进和提高。

四、实施护理人员分层级考核实施护理人员分层级考核，即护理部主任→护士长→责任组长→责任护士→助理护士；建立并不断完善各层级护士考核标准。

五、实施护理人员绩效分配护士长在护理部指导下，根据层级考核、工作量、岗位等制定绩效系数，地行二次分配以激发护理人员工作积极性。

六、建立以人为本、科学的激励机制通过责任护士评价体系，开展最满意护士评比，每季度一次。

2018年1月护士分层管理制度一、原则为落实责任制整体护理模式，实行护士分组护理，按层次使用相对固定，切实做到保障患者安全，提供优质护理服务。

二、层级划分各科室根据护理人员配置情况分为2～3个护理小组，由责任组长、责任护士、助理护士组成。

责任组长：2年以上护师，3年以下主管护师。

责任护士：取得护士执业，在从事临床护理1年以上的护理人员。

助理护士：未取得护士执业证书，工作1年以者。

三、各级护理人员工作职责责任组长职责1、在病区护士长领导下，担任本组指导老师，指导本组护理工作，承担本组危重患者的护理工作。

2、协助护士长，根据患者数量、护理难度及护理人员能力和数量合理分配患者，每位责任护士护理患者不超过8人。

3、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度，熟练掌握责任护士每日工作流程，负责所分管患者的所有护理工作，包括：①基础护理（晨、晚间护理，卧位护理、排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等）②饮食护理③病情观察及记录④用药护理⑤情志护理⑥临症护理⑦健康指导责任护士1、在护士长和责任组长指导下进行工作。

2、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度，熟练掌握责任护士每日工作流程，负责所分管患者的所有护理工作，包括：①基础护理（晨、晚间护理，卧位护理、排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等）②饮食护理③病情观察及记录④用药护理⑤情志护理⑥临症护理⑦健康指导3、妥善安置新入院、转入患者，及时评估患者、做好患者出院护理，为患者提供全程、无缝隙的护理。

4、负责出院、转科、死亡患者的床单位终末消毒、负责患者的被服更换、保持病室整洁。

5、指导助理护士完成各项工作。

助理护士1、在护士长和责任护士指导下，负责本组病情较轻患者的护理工作，包括：①基础护理（晨、晚间护理，卧位护理、排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等）②饮食护理③病情观察及记录④用药护理⑤情志护理⑥临症护理⑦健康指导2、妥善安置新入院、转入患者，及时评估患者、做好患者出院护理，为患者提供全程、无缝隙的护理。

3、负责出院、转科、死亡患者的床单位终末消毒、负责患者的被服更换、保持病室整洁。

普通病房各层级护士能力要求责任组长能力要求1、熟练掌握专科护理常规及各种基础护理服务规和临床护理技术服务规，掌握责任护士每日工作流程。

2、熟练掌握急重症、疑难病人的护理及难度较大的护理技术操作，掌握专科护理技术操作及基本护理技术操作。

3、熟练掌握专科理论知识及中医理论知识。

4、熟练掌握各种护理文书的书写规。

5、能熟练运用沟通技巧和病人沟通，做好病人的健康教育指导工作。

6、能熟练运用护理程序护理患者，具备敏锐的观察力，及时观察患者病情变化。

7、具备较强的临床带教工作能力。

责任护士能力要求1、熟练掌握本科常见病的诊疗中医护理常规。

2、熟练掌握专科中医护理常规及各种基础护理服务规和临床护理技术服务规，掌握责任护士每日工作流程。

3、熟悉专科护理理论知识、能正确执行医嘱，能配合医师进行各种诊疗、抢救工作。

4、掌握正确的采集各种检验标本的法。

5、熟悉并应用各种沟通技巧，做好病人的健康教育指导工作。

6、能运用护理程序护理患者，具备观察患者病情变化的能力、正确书写各种护理文书。

7、具有一定的临床带教能力。

助理护士能力要求1、熟悉本科常见病的诊疗护理常规。

2、熟悉各种基础护理服务规和临床掂量技术服务规，熟悉助理护士每日工作流程。

3、熟悉中医基础理论知识和专科护理理论知识。

4、正确的采集各种检验标本的法。

5、能应用各种沟通技巧，做好病人的健康教育指导工作。

6、能运用护理程序护理患者，具备观察患者病情变化的能力。

关于2018年度调整护理管理委员及护理质量小组的通知各科室：为了加强医院护理管理，建立和健全护理管理组织体系，充分发挥护理部决策、计划、组织、指挥、控制与协调职能，保证护理系统的最优运转和护理质量的持续改进，现对医院护理管理委员会及护理质量管理小组作如下调整：1.护理质量管理委员会的架构与职能（1）组织架构护理质量与安全管理委员会，由护理部主任或分管护理质量的副主任负责。

选拔具备良好管理能力的护理部成员、护士长、主管护师及以上技术职称的护理骨干为成员。

应成立护理质量管理委员会，根据医院的规模、特点及护士数量，成立专项护理质量或护理安全管理小组，如病区/科室管理小组、临床护理质量管理小组、护理安全管理小组等。

组长：他维兰副组长：玉花成员：白晓玲、常晓琴、风花、秀兰、菊（2）工作职能护理质量管理委员会职能：1）按省卫计局对护理质量管理的统一标准和要求，年初制订工作目标和计划，年底进行工作总结。

2）结合医院护理工作实际，制订和修改各项护理规章制度、各种疾病中西医护理常规及中西医护理技术操作规程并督促落实。

3）拟定并不断完善护理质量指标体系及科学、有效的护理质量评价标准、质量了控制措施和考核评价法。