张智亮 王梦洪 彭小平等
病例资料
➢患者，男性，77岁，起病急。 ➢胸闷、胸痛3月入院。症状反复发作。 ➢既往有高血压病及糖尿病史20余年。 ➢查体：P：90次/分、BP:136/76mmHg，双肺呼吸音
清，心率90次/分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。 ➢辅助检查：心电图：窦性心律、部分导联ST-T改变。
旋磨
面对这样的钙化，我们如何对待？
冠状动脉旋磨术定义
冠状动脉旋磨术系采用高速转动(15万18万r/min)的旋磨头将钙化和纤维化的 病变斑块组织研磨及消融为5μm大小的微 粒, 这种微粒通过巨噬细胞的吞噬而清除, 从而使管腔扩大,它对正常和有弹性的组织 没有明显的影响
研究背景（发展历史）
防止导丝损坏或磨头卡住 • 磨头高速旋转时不宜停留在一处 • 磨头高速旋转时，前后移动动作轻柔 • 在导管内避免高速旋转磨头
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
Compressed air or nitrogen/压缩空气或氮气
System Components Disposables
Advancer
WireClip® Torquer & Guide Wires
Burr catheter
RotaGlide® Lubricant
RotablatorTM RotalinkTM 推进器
重要提示！
• 磨头旋转时候必须前后移动 • 高速旋转时磨头固定在一处，会造成导丝损坏
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
操作提示
操作技巧
• Y阀不宜拧的太紧，避免造成磨头导管挤压 损坏
• 磨头停止旋转时，不能停留在病变区域内 或病变区域远端
• 旋磨消融时候不能调节转速 • 磨头不要和旋磨导丝的弹簧头端接触，
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
操作技巧
D.R.A.W. – 体外测试
– Drip – 盐水有无从推进器和磨头出滴出* – Rotate – 磨头旋转且转速稳定** – Advancer – 推进器把手可以自由移动 – Wire – 推进器尾部导丝可见，磨头旋转时导丝无法移动
冠状动脉旋磨术在冠脉介入治疗中的运用
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
冠状动脉旋磨术在冠脉 介入治疗中的运用
南昌大学第一附属心血管科 江西省高血压病研究所
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
磨头移动
操作技巧
• 操作旋磨的时候需要前后来回移动磨头， 建议距离3cm，遇到轻微阻力时可以再往 前送
• 每次磨的时间不要超过30秒
• 整个旋磨手术操作时间不超过5分钟
• 根据需要选择磨头，磨头尺寸逐步增加 .25mm 递增.
直角时摩擦被减少 • 转动时摩擦力减少
System Components
Haride™ foot pedal
Tank, regulators, attachments
All photographs taken by and on file at Boston Scientific Corp.
*必须要有盐水注入的条件下才可操作旋磨推进器，用于冷却和润滑推进器。否则会造成推进器损坏 **磨头高速旋转时使用推进器把手轻柔前后移动，不要使磨头保持在一个位置，否则会造成旋磨导丝损耗
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
操作技巧
磨头位置
• 磨头送入导管之前，推进器把手请先固定在滑动槽中间
• 握住导丝时将磨头送入导管
• 当磨头接近病变区域近端时，松开推进器把手，慢慢回撤把手， 使旋磨导管在导引导管内逐步伸展，解除前倾力
• 磨头转速 • Small burrs (1.25-2.0mm) 160,000 – 180,000 rpm • Large burrs (≥ 2.15mm) 140,000 – 160,000 rpm
导丝止动钮
推进器把手
气体连接管
盐水输入管 光纤连接管
RotalinkTM 旋磨导管和推进器连接
旋磨导管和推进器连接好以后 再移除磨头保护套
旋磨与常规PCI的比较
支架扩张术
旋磨支架术
旋磨的优点
消除软性、纤维化及钙化的所有形态学 斑块；
形成一个光滑的内腔通道，消除或减少 血管壁的气压性创伤；
最小化血管壁的伸展和弹性回缩 。
八十年代早期,David Auth就已经开始研 究使用旋磨装置作为去除动脉粥样硬化斑 块机械方法。Bertrand在1988年第一次在 冠状动脉内实行了旋磨术。国内在九十年 代开始运用冠状动脉内旋磨术，但因并发 症高，在临床上的实用一度停滞不前。
目前状况
随着器械和技术的发展，旋磨术是解决严重 钙化病变的有效手段，已在全国大的心脏介入 中心开展，疗效确切，技术相对较成熟。目前 此项目也是国家临床重点专科的必备项目，但 因需要特殊的设备（旋磨仪）、操作复杂，技 术难度高，学习曲线长，在一般的心脏介入中 心还很难开展。我省在这项技术上处于刚刚起 步阶段，没有常规开展。
旋磨的工作原理
Elastic tissue
差异切割原理
• 椭圆形的磨头可以区分斑块和健 康有弹性的血管壁，质地较弱的 组织在旋转的磨头下能发生偏移 而不易受损
• 缺乏弹性的斑块会被优先切割
Inelastic tissue
旋磨的工作原理
• 摩擦力垂直置换 • 当滑动平面接触时摩擦产生 • 当滑动运动与接触平面垂直或呈
没有旋磨的风险和尴尬
1、放弃PCI 2、支架脱载 3、血管夹层 4、支架贴壁不良 5、急性血栓形成 6、死亡
？？？！！！
旋磨的适应症
球囊无法扩张的病变（钙化或纤维化） 不适合支架术的血管（直径≤2.0mm） 支架内再狭窄病变 分叉病变 静脉桥吻合处狭窄病变
旋磨的禁忌症
血栓 内膜撕裂 静脉桥病变 导丝无法通过的全堵病变 左心功能不全