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RCA观察
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右冠—RCA—后降支
• 后降支（Posterior Descending Artery，PDA）： 发出细小间隔支
• 供应室间隔后1/3
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PDA观察
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右冠其他分支
• 右室支 • 锐缘支（Acute Marginal Branch，AM） • 后侧支（Posterior Branch of Left Ventricular，PL）
• 4）冠状动脉开口于对侧的冠状动脉窦内。
• 5）单冠状动脉，如仅有右冠状动脉,或者仅有左冠状动脉。
• 6）左回旋支开口于右冠状动脉(超右优势型)。
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冠脉起源异常
• 冠脉起源异常可能对心肌血供造成影响,主要在 于血管起始段的走行异常。
• 在运动等心肌氧耗量增加时,主、肺动脉随血流 量的增加而扩张,走行其间的异常起源冠脉受到 钳夹导致动力性狭窄甚至完全阻塞
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左冠状动脉——LM
• 发出后到分叉前 • LM前是肺动脉主干，后是左心房前壁 • 行至前室间沟分出LAD和LCX，有时可由中间动
脉（Ramus）
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LM的观察
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左冠状动脉——LAD
• LM的直接延续，前室间沟 • 起始部分位被左心耳覆盖 • 行走于心外膜下 • 心肌下——肌桥 • 供应部分左室、右室前壁、室间隔前2/3 • 分支：对T
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左室造影结果描述
• 将左室分为五段进行描述，描述返流
• EF，EDV，ESV
EF=（EDV-ESV）/EDV
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常用位置缩写
• RAO：右前斜位；LAD ：左前斜位 • CAU：足位； CRA：头位 • 均指FD/影像增强器相对于患者位置
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左冠状动脉—回旋支
• 回旋支（Left Circumflex Branch，LCX）：几乎 垂直于LM
• 沿房室沟向左向后行走，终于膈面 • 供应左心房、左室外侧壁、部分左室后壁
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左冠状动脉—LCX
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LCX观察
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LAD观察
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LAD特征
• 间隔支 • 通常指向心尖或绕心尖
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LAD变异：双前降支
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LAD变异：双前降支
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LAD变异：双前降支
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左冠—LAD—对角支
• 对角支（Diagonal Branch，D）：与LAD成锐角， 向左发出
• 分布于游离壁前外侧 • 多数人3~5支，以D1，D2…命名
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LAD？D1？
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左冠—LAD—右室支
• LAD向右，供应右室前壁 • 一般比对角支小 • 注意与间隔支区分
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左冠—LAD—间隔支
• 间隔支（Anterior Septal Artery，S） • 直角进入室间隔肌部 • 以S1，S2…标记
冠状动脉介入基础
——— 解剖与变异
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心脏的位置
• 膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在中线左侧 • 心尖钝圆，朝向左前下方 • 房室沟 • 室间沟
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心腔与大血管结构
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冠状动脉分布
• 分布于心内膜下、心肌壁内外，将血液转运到毛 细血管床部分的血管
• 心内膜下和心肌壁外——较粗大 • 心肌壁内——细小，密集
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冠脉分段
• LAD：LM分叉后到发出D1，为近段 发出D1到主要间隔支发出段为中段
• LCX：发出OM1开始到最后一个大OM发出为中 段
• RCA：第一拐弯之前为近段，第二拐弯前为中段
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冠脉畸形
• 先天性冠状动脉畸形是指普通人群中罕见的冠脉 模式，起始、分布、终止异常均可视为畸形。
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左室造影
• RAO 30，AP；LAO60，AP • 猪尾导管位于乳头肌以远 • 造影剂流速 10~15ml/s，流量20~30ml • 心功能严重低下、心衰者禁行LV造影 • 造影后出现心功能不全、心衰者给予速尿
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左心室功能描述
• CAG显示直径>0.5mm
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冠脉结构
• 左冠状动脉：92%开口于升主动脉左后方的左冠 窦内
• 右冠状动脉（RCA）：94%开口于升主右前方的 右冠窦内
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左冠状动脉
• 左主干（Left Main，LM） • 前降支（Left Anterior Descending Branch，LAD） • 回旋支（Left Circumflex Branch，LCX）
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优势冠状动脉
• 左优势、右优势、均衡型 • 看PDA由谁发出
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冠脉分段
• 开口（ostial， o） • 近段（proximal，p） • 中段（middle， m） • 远段（distal， d） • 部位与分段组合：LADm，LCXd，RCAo
• 冠状动脉起源异常 、 冠状动脉内解剖异 、侧支 血管异常 、冠状动脉末端变异 等
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冠脉起源异常
• 1）左前降支、左回旋支分别开口于左冠状动脉窦
• 2）冠状动脉开口部位异常,但开口尚在主动脉窦内,且接近正常 开口位置,例如开口部位偏高或者偏低。
• 3）冠状动脉开口不在通常的主动脉窦内。例如,冠状动脉开口 位于升主动脉、左心室、右心室、肺动脉、主动脉弓、无名动 脉、右侧颈动脉、乳内动脉、支气管动脉、锁骨下动脉、降主 动脉等等。
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左冠—LCX—钝缘支
• 钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM） • 沿钝缘向心尖 • 数量1~3支，以OM1，OM2…命名
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右冠状动脉（RCA）
• 右冠（Right Coronary Artery，RCA） • 开口于右冠窦内，行走于右房室沟内 • 在后室间沟和房室沟交叉处分成后侧支和后降支 • 供应右心房、右室前壁和膈面心肌