关节） 2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引
力，即不能抬起 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常 5级：正常肌力
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脑膜刺激征
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克氏征
克氏征:患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈
曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直其小 腿，如出现疼痛而伸直受限，大、小腿间夹 角<135o，称克氏征（﹢）。
检查方法:
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布氏征
布氏征:患者仰卧，屈颈时出现双侧 髋、膝部屈曲，称布氏征（﹢）。
检查方法:
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瞳孔的观察
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瞳孔的观察
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瞳孔的观察
大小 形状 位置 对称性 光反应
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瞳孔的大小
正常大小：直径为2～5mm(在自然光Байду номын сангаас下）
瞳孔扩大：直径﹥5mm
瞳孔缩小：直径﹤2mm
瞳孔不等大：一大一小
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体温 脉搏 呼吸 血压
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意识状态的观察
意识及意识障碍的定义 意识的判断 意识障碍的分类 格拉斯哥昏迷评分量表（GCS) 特殊类型的意识障碍
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意识及意识障碍的定义
意识是指机体对自身和周围环境的刺激所做出应 答反应的能力。
意识障碍是个体对外界环境刺激缺乏正常反应的 一种精神状态。
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意识的判断
声音的刺激：语言的刺激 疼痛的刺激：压眶反射、针刺等
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意识障碍的分类
觉醒程度：

嗜睡

昏睡

昏迷：浅、中、深昏迷
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意识内容： 意识模糊
瞻望状态
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意识模糊
意识模糊:患者的定向力有部分发生障
碍，对于我们的提问，有时能回答正 确，有时又是答非所问。常常伴有烦 躁不安，精神错乱等；像这类病人， 我们要加强看护，床边设护栏，防止 坠床发生。
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瞻望状态
瞻望状态:此时不仅有意识障碍，且有
动作增加，患者定向力全部或部分丧 失，思维凌乱，对周围环境不能正确 辨认，常有幻觉。
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运动状态的观察
肌力、肌张力的定义 肌力的分级
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肌力、肌张力的定义
肌力：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。 肌张力：指在静止状态下，肌肉的紧张程度。
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肌力的分级（0-5级）
0级：肌肉无任何收缩（完全瘫痪） 1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动
颈项强直 克氏征（﹢） 布氏征（﹢）
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颈项强直
颈项强直:患者仰卧，检查者以一手托起患者枕部，
另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检 查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强 直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有 脑膜刺激征。
检查方法:
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昏迷程度的鉴别
昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征
浅昏迷 有反应
可有
存在
存在
无变化
中昏迷 重刺激可有
很少
减弱或 消失
迟钝
轻度变化
深昏迷 2019/11/21
无反应
无
消失
消失
明显变化
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Glasgow昏迷评定量表
检查项目
临床表现
评分
睁眼反应 言语反应
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心理状态的观察
目前，脑中风已成为危害人类健康的三大疾病 之一，其致残率、致死率都很高。脑中风病人虽然 经过医院的积极救治，但大多数患者还是留有不同 程度的后遗症：如偏瘫、失语等等，严重的影响了 患者的工作、生活能力；而康复又是一个漫长的过 程，需要花费大量的人力和财力。由于以上种种原 因，会导致患者产生抑郁的情绪，甚至悲观失望， 产生自杀的后果。因此，我们在治疗患者躯体疾病 的同时，一定要重视患者的心理变化，帮助其树立 健康的心态，正确的对待疾病，积极的配合治疗， 争取最大限度的功能恢复，提高生存质量，减轻家 庭和社会的负担。
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嗜睡
嗜睡:在意识障碍中是最轻的，患者给
人的感觉是整天在睡大觉，但睡眠程 度不深，能够被我们喊醒，患者的定 向力是正常的，能够正常的回答问题， 就是反应有点迟钝，刺激去除后，患 者又很快入睡。
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昏睡
昏睡:这类病人的睡眠程度很深，必须
用强烈的刺激，如压迫眶上神经，摇 动身体等，才能把病人喊醒。喊醒后 对于我们的提问是听而不答或是含糊 或是答非所问，刺激停止后，病人很 快又进入熟睡状态。
运动反应
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自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼
不睁眼 定向正常 应答错误 语言错乱 语言难辨
不语 能按指令动作 对针痛能定位 对针痛能躲避 刺痛肢体屈曲反应 刺痛肢体过伸反应
无动作
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
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特殊类型的意识障碍
去皮层综合征 无动性缄默症
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瞳孔的形状
正常圆形 青光眼呈椭圆形 虹膜粘连呈不规则性
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瞳孔的位置
位于眼球中央，可以 随着眼球的运功而改变。
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瞳孔的对称性
两侧对称 两侧不对称
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瞳孔的光反应
灵敏（﹢）
迟钝（±）
消失（－）
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脑中风病人的病情观察
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授课内容
脑中风的定义 脑中风的分类 脑中风的病因 脑中风的病情观察
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脑中风的定义
又称脑血管疾病，是指由于各种原因 引起脑血管受损而导致脑部损害的一组疾 病。
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慢性
脑 血 管 疾 病
急性
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分类
缺血性
TIA 脑梗死
腔隙性梗死 脑血栓形成 脑栓塞
脑出血
出血性
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蛛网膜下 腔出血
4
脑中风的病因
1. 血管壁本身病变:最常见的是动脉粥样硬化 2. 血液流变学异常及血液成分改变
（1）血液粘滞度的增高 （2）凝血机制的异常
3. 血液动力学的改变：高Bp、低Bp、心脏功能障碍 4. 其他：
（1）各种颅外栓子 （2）颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管
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脑中风的病情观察
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观察要点:
一般病情观察 生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔的观察 运动状态的观察 脑膜刺激征的观察
心里状态的观察
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一般的病情观察
饮食 活动 大小便 呕吐物 皮肤
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生命体征的观察