护理目标
(一) 狂躁症：
• 护患关系的建立； • 能控制自己的情感； • 症状得到基本控制； • 生活规律； • 营养平衡； • 自理能力；
护理目标
(二) 抑郁症：
• 恢复生活自理； • 能用言语表达对于自我、过去和未来的正
向观点、出院前自我评价增强； • 患者能够表达自我满足和寻求精神支持； • 患者愿意并适当的与人交往； • 患者摄入营养均衡的食品，体重未下降； • 不用药的情况下，每晚有6-8小时的睡眠；
二、护理诊断
(一) 狂躁症 • 营养失调； • 睡眠形态紊乱； • 便秘； • 思维过程障碍； • 感知改变； • 有暴力行为； • 生活自理能力下降；
二、护理诊断
(二) 忧郁症 • 营养失调； • 睡眠形态紊乱； • 便秘； • 自我形象紊乱、低自尊； • 焦虑； • 思维过程改变； • 个人应对无效； • 由外伤(自杀)的危险； • 生活自理能力下降； • 自我防护能力改变；
躁狂发作
• 【病程标Leabharlann 】(1)符合症状标准和至少已持续1周； (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断 标准。
• 【排除标准】
排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物
质所致躁狂。
抑郁发作
• 以心境低落为主，并至少有下列4项： • (1)兴趣丧失、无愉快感； • (2)精力减退或疲乏感； • (3)精神运动性迟滞或激越； • (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； • (5)联想困难或自觉思考能力下降； • (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； • (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； • (8)食欲降低或体重明显减轻； • (9)性欲减退。
护理
一、护理评估
• 健康史、个人发育史、既往史、家族史； • 生理、心理、社会功能方面：
个性特点、病前生活事件、患者应付挫折 与压力的心理行为/方式/效果；
• 面临的困境、出现的问题、对治疗的态度； • 家庭、生活环境、可利用的社会支持系统； • 危险行为：自杀、伤人； • 精神状况评估量表：
狂躁量表、忧郁量表 、焦虑量表等；
心理治疗
• 个别交谈； • 鼓励病人充分地谈述自己的病情，使他苦恼
的症状，过去的诊疗结果，病后的思想和情 绪状态与环境和周围人的关系，希望解决哪 些问题；
• 医生要耐心地听，不要打断病人的谈话，尤 忌与病人争辩、讽刺、不信任的口气提问或 反问，不宜过早发表意见，可边听边作解释
心理治疗
• 对文化水平高的患者，在心理治疗时应重视 深入分析、说理和讨论。
护理措施
(一) 狂躁症：
• 提供安全的生活环境； • 建立良好的护患关系，让患者表达真实想
法； • 基本生活需求的满足； • 过剩精力消耗的引导； • 预防暴力行为； • 药物治疗的顺利实施；
护理措施
(二) 抑郁症：
• 加强饮食条理，保证营养供应； • 改善睡眠； • 改善抑郁情绪； • 建立有效的护患沟通，鼓励患者抒发感受； • 打断患者的负性思考； • 学习新的心理应付方式； • 防止暴力行为发生； • 做好日常生活护理；
• 双相可分为3种亚型。 • 双相Ⅰ型:有躁狂、抑郁发作史，躁狂发作重 • 双相Ⅱ型:有躁狂、抑郁发作史，抑郁发作重 • 双相Ⅲ型:仅有抑郁，但有家族史。另纯粹抑
郁多为晚发（40岁以后）。
临床表现
躁狂发作
以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3-4项： (1)注意力不集中或随境转移； (2)语量增多； (3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、 联想加快或意念飘忽的体验； (4)自我评价过高或夸大； (5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静， 或不断改变计划和活动； (6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的 行为等）； (7)睡眠需要减少； (8)性欲亢进。
• 对文化水平低的患者，则应根据其关心的问 题，简明有针对性地回答疑问。
• 治疗内容应包括帮助病人认识疾病的性质、 规律、发病的道理和防治方法。首次谈话不 应超过40min、解决一、两个关键性问题。
认识和行为疗法
1. 帮助制定每日活动计划表，促使患者活动 起来，原则是循序渐进，从易到难，逐渐 增加患者的作业活动量和复杂性。
护理评估
• 自身或他人躯体或物品伤害； • 是否学会控制宣泄自己高涨或抑郁的心境； • 是否维持营养、水分、排泄、休息和睡眠等
方面的适当生理功能； • 睡眠情况：入睡时间、睡眠时间； • 情感症状是否逐步得到控制； • 是否能认识分析自己的病态行为、对自己的
行为负责； • 是否能恰当的与人交往；
治疗措施
躁狂症的治疗
（一）抗精神疾病物 氯丙嗪200～600mg/d，等；
（二）锂盐治疗 常用制剂有碳酸锂，等；
（三）电休克治疗： 对控制病人兴奋躁动有一定治疗效
果；
抑郁症的治疗
（一）抗抑郁剂 传统的三环类抗抑郁剂有肯定的疗效。 如阿米替林、丙咪嗪，多虑等。
（二）电休克治疗 病情严重，自杀观念强烈的病人是电休 克适应证，显效快而效果好。待症状缓 解后改用抗抑郁药维持。
第十一章 情感性精神障碍患者的护理
河南科技大学 赵杰刚
1
概述
• 以心境显著而持久的高扬或低落为基本特 征；
• 伴有相应的思维和行为改变； • 并反复发作； • 间歇期完全缓解； • 一般预后良好； • 少数病人可迁延而经久不愈； • 本病发作可表现为躁狂相或抑郁相。
主要类型
• 双相情感性精神障碍、抑郁症、躁狂症等几个 类型。
2. 促进愉快体验，让患者每天晚上将当天的 活动内容的愉快体验程度作出评价，如患 者根据计划表行动，其动机就会增加而促 使成功自信心及愉快感觉也将随之而增加。
认识和行为疗法
3. 进行转换法处理，即换一种方式来解释自 己的体验，或通过讨论而使患者发现自己 能够解决原来不能解决的问题。
4. 采用认知重评法，由医生/护士和患者共 同进行评价，主要是找出认知沮丧及自暴 自弃的关系，从而矫正这些认知障碍。
双相障碍
1. 目前发作以躁狂和抑郁症状混合或迅速交 替（即在数小时内）为特征，至少持续2 周躁狂和抑郁症状均很突出；
2. 以前至少有1次发作符合某一型抑郁标准 或躁狂标准。
• 病程特点 大多具有反复发作的病程，间歇性精神状态 基本正常，常有较高的阳性家族史。
• 体检发现 躯体、神经系统和化验检查一般无阳性发现