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任务2 脑器质性精神障碍
（三）诊断标准
1.症状标准
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（1）符合器质性精神障碍的诊断标准。 （2）全面性智能损害。 （3）无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征。 （4）无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致。 （5）下列特征可支持诊断，但不是必备条件：高级皮层功能受损， 可有失语、失认或失用症状；淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹、社交 行为失控；晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痫发作；躯体、神经 系统或实验室检查证明有脑萎缩。 （6）神经病理学检查有助于确诊。
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器质性精神障碍概述 幼儿健康
脑器质性精神障碍
躯体疾病所致精神障碍
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任务1 器质性精神障碍概述 • 任务目标
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1.描述器质性精神障碍的概念。 2.判断常见器质性精神障碍的类型。
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任务1 器质性精神障碍概述
一、定义
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器质性精神障碍（organic psychosis）是指各种脑器质性精 神病、躯体疾病所致的精神障碍。在中国精神障碍分类与诊断标准 第3版（CCMD-Ⅲ）中器质性精神障碍大致分为脑器质性精神障碍、 躯体疾病所致精神障碍。脑结构损害所致的精神障碍又称脑器质性 精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍又称症状性精神障碍。
遗忘综合征
遗忘综合征的主要特征为突出的近记忆障 碍，无智能全面减退。
恶业综合征
额叶综合征的主要特征为人格改变。
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任务2 脑器质性精神障碍 • 任务目标
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1.初步判断阿尔茨海默病、血管性痴 呆、颅内感染所致精神障碍、癫痫性精神 障碍的临床表现。 2.正确进行护理评估。 3.提出正确的护理诊断和护理措施。 4.对患者进行正确的健康教育。
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任务1 器质性精神障碍概述
二、常见的器质性综合征 （一）急性器质性精神综合征
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急性器质性精神综合征基本特征为迅速发生的意识障碍，多由感染、中毒、 代谢紊乱等急性脑功能失调引起。 1.谵妄 谵妄是急性器质性精神综合征的典型表现,是由脑部弥漫性、暂 时的急性病变所引起的，以意识障碍为主要特征。 2.亚急性谵妄 亚急性谵妄为谵妄状态的不典型表现，较谵妄更为常见。 患者意识障碍较轻，定向障碍可不明显。
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任务2 脑器质性精神障碍
（二）临床表现
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阿尔茨海默病通常起病隐匿，缓慢发展，无缓解，近记忆障碍常为首发及 最明显症状。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度 和重度。
最为明显的神经系统体征是肌张 力增高，肌体屈曲。病程呈进行性， 一般经历8～10年左右，自发缓解或 自愈少见，最后发展为严重痴呆，常 因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继 发躯体疾病或衰竭而死亡。
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精神障碍护理
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项目五Hale Waihona Puke 器质性精神障碍患者的护理 • 学习目标
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1.能够初步判断器质性精神障碍患者的临床 表现，找出其存在的病因。 2.对器质性精神障碍患者能够正确提出治疗 要点。 3.能够应用护理程序做好患者的精神护理， 能够顺利进行健康教育。
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项目五 器质性精神障碍患者的护理
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任务2 脑器质性精神障碍
一、阿尔茨海默病
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阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease，AD）是一组病因未明的原发性退 行性脑变性疾病。临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性 减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。多起病于老年期，起病隐匿，病程 缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。
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任务2 脑器质性精神障碍
（四）治疗要点
多奈哌齐 认知功能缺损的药物治疗 其他药物 治 疗 要 点 精神行为症状的药物治疗
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社会心理治疗
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任务2 脑器质性精神障碍
二、血管性痴呆
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血管性痴呆（Vascular Dementia，VD）是指由于脑血管病导致脑梗死造 成的痴呆，包括高血压性脑血管病。一般在晚年起病，包括多发脑梗死性痴呆。 由脑血管病所致的痴呆叫血管性痴呆。痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或 连续的急性脑血管意外之后，也见于发生在严重脑卒中的患者。此病多在中老 年起病，男性略多于女性。
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任务2 脑器质性精神障碍
（一）病因及发病机制
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血管性痴呆的病因有脑血管病和危险因素两方面。主要的脑血管病包括与 大动脉病变、心源性脑栓塞、小血管病变及与血流动力学机制有关的脑梗死、 脑出血、脑静脉病变等。梗死、白质病变、不完全的缺血性损伤、局部和远处 的缺血性功能改变等均与血管性痴呆有关。血管性痴呆的危险因素包括脑血管 病的危险因素（如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、动脉硬化及吸烟等）、 脑卒中、缺血性白质病变、高龄及受教育程度低等。
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任务2 脑器质性精神障碍
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2.严重标准 日常生活和社会功能明显受损。 3.病程标准 起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。 4.排除标准 排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等 精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞，或老年人良性健忘症。 5.说明 阿尔茨海默病性痴呆可与血管性痴呆共存，如果脑血管病发作 叠加于阿尔茨海默病的临床表现和病史之上，可引起智能损害症状的突然变化， 这些病例应做双重诊断。如血管性痴呆发生在阿尔茨海默病之前，根据临床表 现也许无法作出阿尔茨海默病的诊断。
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任务2 脑器质性精神障碍
（一）病因及发病机制
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近年来，引用分子遗传学和连锁分析方法发现，阿尔茨海默病是一种遗传 性疾病，在某些患者的家庭成员中，患病的危险性高于一般人群。其他有关病 因的假说有正常衰老过程的加速；免疫系统的进行性衰竭；硅或铝等神经毒素 在脑内的蓄积；机体解毒功能减退，慢性病毒感染等，都可能与此病的发生有 关。高龄、丧偶、独居、低教育、经济拮据者患病的机会较多，诱因可能与心 理社会因素有关。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大、神 经元大量减少，并可见老年斑（SP）、神经原纤维结（NFT）等病变，胆碱乙 酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆，或老 年性痴呆，多有家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和 失用症状。
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任务1 器质性精神障碍概述
（二）慢性器质性精神综合征
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慢性器质性精神综合征基本特征 为逐渐发展的智能全面减退、记忆缺 失、情感障碍和人格改变，多源于颅 内弥散性病变，也可由慢性躯体疾病 长期影响脑功能所致。
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任务1 器质性精神障碍概述
（三）局灶性器质性精神综合征
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局灶性器质性精神综合征表现为部分生理功能受损，部分患者有 局灶性脑损害存在，常见的临床类型如下：