Cb0
R15=4.7%
Cb0
R15=31.6%
Cb15
Cb15
Time(min)
Time(min)
❖ 注射ICG15分钟时血液中药物残留的百分比
R15= (Cb15/ Cb0) ×100 % R15数值越大，表示肝脏储备功能越差
R15的临床意义
❖ R15 较灵敏 最准确 ❖ 指导手术方式的选择 ❖ <10%，肝储备功能良好，可行各种肝切除术 ❖ 10%～20%，轻度减退，限制在2个肝段内 ❖ 20%～30%，明显减退，仅可作肝楔形切除 ❖ >30%，肝储备功能严重受损，禁忌行肝切除
Fan ST. Hepatogastroenterology,2019,49(43):17-20.
课题设计
❖ 第一部分 PDD法与分光光度法比较探讨 检测肝脏储备功能的准确性
❖ 第二部分 PDD法检测肝脏储备功能应用 于犬肝切除模型的评价
❖ 第三部分 PDD法检测肝脏储备功能与肝 切除术的相关临床研究
❖ 肝脏检测指标： - 血浆清除率（K） - 15分钟滞留率（R15） 平均15分钟滞留率（R15m） 实际15分钟滞留率（R15a） - 有效肝脏血流量（EHBF）
血浆清除率，K
❖ 血液中的ICG单位时间内浓度下降的比例
Normal liver example K=0.204
Liver failure example K=0.077
吸光度
ICG标准曲线
y = 0.8072x - 0.0041 R2 = 0.999
0.9
吸
0.8 0.7
光
0.6
度
0.5
0.4
0.3 0.2
浓
0.1
度
0.0
0
0.2 0.4 0.6 0.8
1
1.2
浓度(mg/dL)
ICG浓度自然对数-时间曲线
浓 度 的 自 然 对 数 -时 间 曲 线
-10 0
时 间 (min) 10 20 30
❖ 肝切除后PDD法检测肝脏储备功能 ❖ 评价肝切除量与肝储备功能的关系
计划安排
❖ 2019年9月 实验动物及设备准备
❖ 2019年10月 预实验，实验条件
❖ 2019年11-12月
正式实验
❖ 2019年12月
资料总结
课题进展
❖ 第三部分 临床研究 PDD法检测肝脏储备功能与肝切除术的 相关临床研究
浓度的 自然对数
y = -0.1211x + 0.3858 R2 = 0.9988
K=|-0.1211|=0.1211 ㏑C0 =0.3858
临床检测
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
2019.6-2019.9 23例次检测 6例患者入组
HCC，肝硬化 HELIA PH HCC 胆囊癌
Gradient
ICG concentration D (mg/L)
Time(min)
Time(min)
K值反映了曲线下降的趋势；k值越小，曲线越缓和，肝脏储备功能越差
15分钟滞留率， R15
ICG concentration D (mg/L)
Normal liver example
Liver failure example
肝脏储备功能的检测方法
❖ 估计肝病的进展程度
吲 哚
❖ 评价肝脏的储备功能
氰
绿 排
❖ 判定对手术的耐受性
泄 试
❖ 指导选择合理的术式
验
❖ 推测肝脏手术的预后
吲哚氰绿（Indocyaninegreen ICG）
ICG
❖ 红外感光染料
肝血窦
肝细胞
毛细胆管
试验方法-分光光度法
❖ 两点法 ❖ 四点法 ❖ 缺点：不能实时检测，影响准确性
两点法：
- 检测指标有限，仅可检测R15
四点法：
- 可以检测包括R15、K值等多项指标 - 需要1次注射＋4次采血，创伤大，过程相对复杂 - 需要手工计算，检测费时
试验方法-脉搏色素浓度测定法
❖ Pulse dye densitometry，PDD ❖ 利用脉搏血氧仪原理测量色素浓度的方法 ❖ 2019年，日本光电公司Aoyagi
Dye Densitograph Analyzer，DDG 色素浓度图象分析仪
❖ 2019.2进入国内；2019.6进入我院 ❖ 华东地区首家使用
DDG的检测过程
Ⅱ
Ⅰ
Ⅳ
Ⅲ
BV, K data 6 min after
starting
南京大学医学院附属鼓楼医院
DDG
分 析 仪 检 测 报 告
DDG检测指标
背景与意义
❖ 正常— 耐受70%切肝量
❖ 病变— 耐受性明显降低
85%
cirrhosi s
HCC
dysfunction－ failure－ death
术前评估
❖ 肝功能Child-pugh分级 ❖ 局限性，肝功能=肝储备功能？ ❖ 肝储备功能：所有正常肝细胞功能的总和
肝脏潜在的功能 对手术的耐受程度以及肝损伤后的恢复能力
研究过程
❖ HCC患者术前PDD法测定K值，术中行肝切 除术，术后观察肝功能的变化，探讨术前 K值，术中切肝量，与术后肝功能不全的 关系
研究进度
❖ 已经收集肝切除手术病例的完整资料13例 - 规则性肝切除7例 - 非规则性局部切除6例
规则性肝切除
R15=3.1% K=0.232
术中不输血12例-92.3% 手术切缘阴性率100% 无手术死亡，无术后肝功能衰竭 ❖预计2019年12月完成所有30例患者的 资料收集和总结
实验初步结果
四点法K
1
0.082
2
0.0182
3
0.1315
4
0.0205
5
0.1139
6
0.0639
P5 PDD法R15m
0.106
28.53%
20.40%
22.35%
19.80%
0.025
76.66%
76.50%
68.24%
71.60%
0.186
15.21%
课题进展
❖ 第一部分 PDD法与传统分光光度法比较探讨检测 肝脏储备功能的准确性
研究过程
❖ 制作ICG标准曲线 ❖ PDD法检测R15 、血浆清除率K ❖ 同时留取注射ICG5、10、15分钟的血
样，分光光度法检测计算两点法R15 、 四点法R15 和K ❖ 分析各指标之间的相关性
ICG标准曲线
9.40%
9.36%
9.40%
0.04
72.97%
62.00%
47.48%
62.50%
0.153
18.08%
11.30%
17.37%
14.90%
0.08
38.18%
33%
27.81%
36.60%
课题进展
❖ 第二部分 动物实验 PDD法检测肝脏储备功能应用于犬肝切 除模型的评价
研究过程
❖ 建立犬定量肝切除模型（20只） 对照组： 20%肝切除组： 40%肝切除组： 80%肝切除组：