结论
• 检测方法多，但影响因素更多，目前无确定的标准，多是根据 多因素来综合评定。
• 手术切除肿瘤的大小不是主要的，重要的是余下肝组织的功能 状态（如肝炎后肝硬化），因此术前估计剩余肝实质的功能状 态及做出相应的检测（如SPCT等）尤为重要。 • 肝功能代偿预测只是代表在手术及手术后的恢复等情况均顺利 的条件下，术中及术后的一些因素也会影响早期功能代偿状态 （如术中失血、缺氧、低灌注、血流阻断及再灌注损伤等；术 后腹腔感染、营养状况等）。
GSA（胍基琥珀酸）试验
Tc-GSA curves for normal to mildly impaired, moderately impaired, and severely impaired liver function.
MEGX（乙基甘氨酸二甲基乙酸）试验 ——利多卡因代谢物生成试验
原理：利多卡因静脉注射后由肝脏P450酶系统代谢， 生成MEGX 方法：静脉注射利多卡因（1mg/kg），30分钟后测定
3 >51.3
<28 >6
难控制 重度
临床常用肝功能分级标准（三）
中华外科学会分级标准
项目 胆红素（umol/L） Ⅰ <17.1 Ⅱ 17.1~34.2 Ⅲ >34.2
ห้องสมุดไป่ตู้
白蛋白（g/L）
腹水 肝性脑病 凝血酶原时间（延长秒数） ALT（U/L）
>35
无 无 1~3 <40
26~35
易控制 无 4~6 40~80
肝脏的生理功能
• 分泌胆汁 • 代谢功能：糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等 • 凝血功能 • 解毒作用 • 吞噬或免疫作用
• 造血和调节血液循环
临床常用肝功能分级标准（一）
Child分级
项目 胆红素（umol/L） 白蛋白（g/L） 腹水 中枢神经症状 营养状况 A <34.2 >35 无 无 佳 B 34.2~51.3 30~35 易控制 轻度 良好 C >51.3 <30 难控制 重度 差
<26
难控制 有 >6 >80
肝脏的廓清试验
• ICG（靛氰绿或吲哚氰绿）试验（10％） • GSA（胍基琥珀酸）试验 • MEGX（乙基甘氨酸二甲基乙酸）试验即利多卡因代谢 物生成试验 • 氨基比林呼气试验、半乳糖耐量试验、色氨酸耐量试 验、咖啡因清除试验、氧化还原耐受试验等
ICG（靛氰绿或吲哚氰绿）试验
A typical ICG clearance curve, which can be obtained by serial plasma sampling or optical pulse spectrophotometry. The arrow marks the ICG 15-minute retention value that is used most frequently to judge the adequacy of liver function.
血中MEGX含量减去注射前血中MEGX含量。
结论：正常人>90ug/ml；肝硬化者明显降低，多在30-
40ug/ml；低于10ug/ml为肝移植的指征。
肝脏体积测量
1、肝脏体积的CT人工测量方法（偏差在±5％）： 全肝全部层面积乘以CT扫描厚度的总和 2、肝实质量： 肝脏容积×肝实质的密度〔 （1.058±0.011）g/ml 〕 3、预测肝实质切除率（PHRR）： 〔 （将要切除肝-肿瘤）/（全肝-肿瘤） 〕×100％
肝脏手术前代偿功能的评价
肝功能分级 肝脏的廓清试验 肝体积测量
肝脏手术前代偿功能的评价的意义
• 正常人右三叶切除后（剩余20％左右）仍能维持正常生 理活动，1年内可逐渐恢复原来肝重量。 • 因此正常人可切除70-80％的肝脏，但肝硬化患者可切除 不超过50％的肝脏。
我们术前如何评定肝脏储备（正常、硬化及硬化 程度、术后剩余肝可否维持正常生理活动）？
临床常用肝功能分级标准（二）
Child-Pugh分级 (A级: 5–6 分； B级: 7–9 分； C级: 10–15 分)
项目
胆红素（umol/L） 1 <34.2
白蛋白（g/L） 凝血酶原时间（延长秒数） 腹水 肝性脑病
>35 1~3
无 无
分数 2 34.2~51.3 28~35 4~6
易控制 轻度