□符合/□不符合
11
是否独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm；锁绳器是否符合要求；安全绳与结构固定点的连接是否可靠，安全绳不得固定在吊篮支腿或配重上；安全绳与楼面结构阳角接触部位是否有保护措施：□符合/□不符合
12
吊篮施工作业人员是否按规定佩戴安全带：□是 / □否；安全带是否挂设在单独设置的安全绳上：□是 /□否
4
吊篮主构件有无开焊或明显腐蚀，螺栓有无松动、缺损，外框有无明显变形、锈蚀：
□有/ □无
5
悬挂机构挑梁外伸长度及两根挑梁之间的距离是否符合标准，悬挂机构前高后低设置，纤维张紧度为前端上翘2-3cm,抗倾覆系数是否符合安全使用要求（X≥2）：□是 / □否
6
悬挑机构是否稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求：□符合/□不符合
高处作业吊篮巡视检查记录
工程名称：
巡视检查日期：
吊篮型号：
吊篮脚手架搭设部位及使用数量：
额定载重量：
额定载重量：
序号
巡视检查情况：
1
吊篮操作人员是否经过三级安全教育并经培训合格持证上岗格：□是 / □否
2
是否安装防坠安全锁，安全锁是否在有效期内；安全锁动作是否灵敏可靠：□是 / □否
3
吊篮平台组装长度是否符合产品说明书和规范要求：□符合/□不符合
13
吊篮上施工荷载是否有超载或堆放不均匀现象：□是 / □否
14
作业时吊篮是否与建筑结构拉结牢固：□是 / □否；吊篮钢丝绳是否无斜拉现象：
□是 / □否；吊篮距外墙距离是否符合设计规定距离：□是 /□否
15
配重是否固定牢固，重量及块数是否符合要求：□是 / □否
16
电动吊蓝专用箱是否一机、一闸、一漏：□是 / □否
17
吊篮使用过程中施工单位是否进行了日常例保并有检查、保养、验收记录：□是 / □否
对不符合项及存在问题的处理措施：
安全负责人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年 月 日
总（专业）监理工程师：年 月 日
备注：巡视检查频率为
7
钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀，符合吊蓝安全使用要求：□符合/□不符合
8
安全钢丝绳应选用与工作钢丝绳相同的规格、型号，在正常运行时，安全钢丝绳应处于悬垂张紧状态；安全钢丝绳的下端必须安装重砣：□符合/□不符合
9
安全钢丝绳、工作钢丝绳应分别独立悬挂，并不得松散、打结：□符合/□不符合
10
吊蓝平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板、吊蓝平台底板是否有防滑措施：