妊娠期糖尿病的业务学习
南华大学附一医院内分泌科
谢盼盼
目
定义与诊断标准 筛查策略 高危人群 危害 孕期管理
录
一、什么是妊娠期糖尿病（GDM）
是妇女在怀孕前未患有糖尿病，怀孕24周 到28周才发现血糖过高的一种妊娠期特发 的并发症。 它是由于妊娠中后期胎盘逐渐发育形成，产 生的某些激素导致胰岛素不能正常工作，从 而使人体对胰岛素的需要量增加,当孕期人 体不能代偿性增加胰岛素分泌量时，就会发 生GDM。
30％～60 ≤1.7mmol/L
低钙血症 智力障碍 其他
10％, ＜1.75mmol/L 低血糖、宫内缺氧 早产儿、红细胞增多症等
孕期管理
综合治疗 妊娠糖尿病教育 饮食调整 运动治疗 胰岛素治疗 血糖监测
GDM的护理
感染
适当运动
适当运动（散步、孕妇操等）能改善胰 岛 素抵抗，有利于纠正糖脂代谢紊乱 • 运动量 和时间要适宜，运动强度以能够 耐受为原 则，运动时间以30min/d为宜 ，并且适宜在 餐后1～ 2 h 之间活动较 为合适 • 先兆早产 或者合并其他严重并发症者不 宜行运动疗 法 • 保持体重，妊娠期体重增加幅度在 10~12kg范围内
妊娠期糖尿病的营养治疗原则
控制总能量，建立合理的饮食结构 均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质 和脂肪的比例 少量多餐，强调睡前加餐，有利于控制血 糖和预防夜间低血糖
高纤维饮食，有利于控制血糖，减少或改 善便秘 饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖 的摄入 合理控制孕妇、胎儿体重增长
胰岛素治疗
饮食调整3～5天 血糖控制不理想 伴有胎儿大于孕周
孕期血糖控制标准：
GDM孕妇： 餐前血糖≤5.3mmol/L 餐后1小时血糖≤7.8mmol/L 餐后2小时血糖≤6.7mmol/L 夜间血糖不低于3.3mmol/L 孕期HbA1c最好＜5.5％
妊娠期糖尿病的诊断 孕24周后，进行75g口服糖耐量试验OGTT
【正常值】 空 腹：5.1mmol/L 服糖后1小时：10.0mmol/L 服糖后2小时：8.5mmol/L
高危因素
既往有妊娠糖尿病病史 年龄>30岁 肥胖史 有糖尿病家族史 既往生过巨大胎儿
妊娠糖尿病的危害—孕妇
妊高症 25％，3～5倍 羊水过多 25％，20倍 感染率增高 重要死因之一 出血增多 手术、产道裂伤、宫收缩不良 低血糖 消耗增加、摄入不足、治疗不 当 糖尿病酮症酸中毒
妊娠糖尿病的危害—胎儿
呼吸窘迫综合征 巨大儿 先天性畸形 倍 新生儿低血糖症 高胆红素血症 5～6倍 25%，10倍 10％～25％，增加2～3
饮食调整
饮食调整的目的 提供母体与胎儿足够的热量及营养素 约85%的患者经饮食治疗能使血糖达标 预防新生儿并发症：巨大儿、低血糖、呼 吸困难
饮食调整要求
• 体重增长不超过1.5kg/月，孕期增加10～ 12kg • 避免低热量摄入导致酮症及低血糖 • 切忌妊娠时减肥