• 查体：T 37 5℃，P 110次／分，R26次 ／分，BP 135／70 mmHg，神志清，浅表 淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀， 颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音， 双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣 音，肺底部可闻及少许湿性啰音，心界缩 小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2 cm， 触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下 未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿 (++)。 辅助检查：WBC 5×10 9／L，N 92％。
慢性支气管炎病例分析
病史摘要
• 男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年， 活动后气促10余年，下肢水肿l周,30年来每 年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3～4个月， 经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近10 余年来于症状加重时出现活动后心悸、气 促。1周前感冒症状加重，并出现少尿、下 肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来 食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后 可有所减轻，体重无明显变化。否认高血 压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等 病史，吸烟40年，每日20支。
• 一、诊断及诊断依据 • 二、鉴别诊断 • 三、进一步检查 • 四、治疗原则
(一)诊断
• 1 2 3 4
(二)诊断依据
•1 • ①慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状
加重，伴发热 • ②长期大量吸烟史
③双肺干湿性啰音 ④中性粒细胞比例升高
•2
•
①活动后气促10年
•
②体检肺气肿体征
•3
•
①右心扩大体征
• ②右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒 张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水 肿)
二、鉴别诊断
•1 •2 •3
4
三、进一步检查
•1
•2
•3
•4
+药敏
5
•6
四、治疗原则
•1
•2
(联合使用抗生素，或广谱
抗 生素)
•3
(支气管舒张剂)
•4
(间断利尿)•5来自