甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗甲状腺眼病
45例疗效观察
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】 [目的]观察甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法治疗甲状腺眼病的治疗效果。
[方法]甲状腺眼病患者45例，用甲泼尼龙琥珀酸钠加入5%葡萄糖溶液或生理盐水中静滴，后改口服泼尼松。
观察甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法治疗甲状腺眼病的治疗效果。
[结果]45例患者眼部症状和体征有不同程度的改善，总有效率75.6%。
治疗前后眼病体征明显改善(P0.05)。
[结论]甲状腺眼病应用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法治疗临床效果显著。
【关键词】糖皮质激素;甲泼尼龙琥珀酸钠;甲状腺眼病
Abstract：[Objective]To explore the effect of methylprednisolone in the treatment of Graves’ophthalmopathy.[Methods]Selectively 45cases of Graves’ophthalmopathy were treated with Methylprednisolone 500mg added into saline or Glucose，QD ivgtt for 3～5 days and next with oral prednisone 40mg，QD p.o for 4 days.After the course，we explored the effect of in the treatment of Graves’
ophthalmopathy.[Results]Most symptoms of eye in 45 cases of Graves’ ophthalmopathy were relieved and 75.6%cases had an improvement after the course.When compared before treatment，the degrees of exophthalmos in 27 cases(60%)had an improvement of 1～4.5mm，signs of eye obviously improved(P0.05))and the total efficacy of treatment was achieved(P0.05)after the course.[Conclusions]The satisfactory effect of methylprednisolone in the treatment of Graves’ ophthalmopathy was achieved.
Key words：corticosteroid;methylprednisolone;Graves’ophthalmopathy
1 资料与方法
1.1 一般资料从2005年1月至2008年6月期间在我院内分泌科诊断为甲状腺眼病的患者45例，其中男21例，女24例;年龄27～61岁，平均35.9岁。
其中甲状腺功能亢进者27例，甲状腺功能正常者10例，甲状腺功能低下者8例。
1.2 诊断标准本组病例诊断标准：如有眼睑退缩，只要合并下列客观检查证据之一即可确诊：①甲状腺功能异常或调节异常;②眼球突出;③视神经功能障碍;④眼外肌受累。
如无眼睑退缩，则必须有甲状腺功能异常或调节异常并合并以下临床体征之一：①眼球突出;
②视功能障碍;③眼外肌受累。
并排除其他原因引起的类似的眼部体征。
全部病例对糖皮质激素无禁忌证(无高血压、糖尿病、消化性溃
疡、精神病、骨质疏松、严重感染及肝肾功能不全等)。
1.3 临床表现眼球突出51只眼，眼睑退缩48只眼，迟落40只眼，眼睑闭合不全51只眼，眼睑肿胀24只眼，球结膜充血及水肿43只眼，视力下降37只眼，眼球运动障碍者45只眼。
1.4 实验室检查治疗前甲状腺功能检查正常者10例，甲状腺功能低下者8例，甲状腺功能亢进者27例;治疗后甲状腺功能检查正常者11例，甲状腺功能低下者8例，甲状腺功能亢进者26例，与治疗前相比改善无意义(P0.05);治疗前空腹血糖轻度升高者(6.1mmol/L～7.0mmol/L)6例，治疗后空腹血糖轻度升高者(6.1mmol/L～7.0mmol/L)6例，无改变;治疗前心电图检查：窦性心动过速8例，窦性心动过缓4例，左室高电压5例，ST T改变3例，左心室肥厚伴劳损1例，房颤1例，不完全性右束支传导阻滞1例，偶发房性早博1例，偶发室性早搏1例，治疗后心电图检查：窦性心动过速7例，窦性心动过缓4例，左室高电压5例，ST-T改变3例，左心室肥厚伴劳损1例，房颤1例，不完全性右束支传导阻滞1例，偶发房性早博1例，偶发室性早搏1例，与治疗前相比无差异。
1.5 治疗方法用甲泼尼龙琥珀酸钠(药品产地：比利时法玛西，简称甲基强龙)500～1000mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水中静滴，1次/d，连用3～5d，后改口服泼尼松40mg，1次/d，连用4d为一疗程。
可根据病变严重程度、治疗反应及患者的耐受情况选用二个疗程。
在上述治疗的同时，定期查血压，血糖和血电解质，常规服用胃粘膜保护剂、补钾补钙。
若患者兴奋亢进则服用镇静剂。
伴
有角膜病变者局部加用眼膏和抗生素滴眼液，同时观察眼压变化。
1.6 疗效评估标准 3个月后观察结果。
治疗前、治疗后由同一个眼科医生对眼病临床活动性评分(clinical activity score，CAS)[1]：(1)眼球或球后疼痛或压迫感;(2)眼球左右上下运动感疼痛;(3)眼睑充血;(4)眼结膜弥漫性充血;(5)球结膜水肿;(6)眼阜水肿;(7)眼睑水肿;(8)突眼度在1～3月内增加2mm或以上;(9)1～3个月内视力表敏感度下降1行;(10)1～3个月内眼球运动在任何方向下降5°或以下;以上每点1分，在4分或以上为活动性。
软组织炎症评分按NOSPECS评分[2]，根据程度不同计0、1、2、3分。
疗效评价采用DonaIdon制定[3]的标准进行评价。
显效：主要症状改善或减退;中度有效：大多数症状及体征有明显改善，但仍有一些临床表现存在;部分有效：虽然一些临床表现有改善，但主要的临床表现仍轻微改善或无变化;无效：临床症状或体征无改变或加重。
1.7 统计分析所有数据应用SPSS10.0统计软件处理。
计量资料用均数±标准差表示，记数资料采用x2检验。
2 结果
2.1 疗效结果 45例患者激素冲击治疗后，显效24例，中度有效10例，部分有效5例，无效6例，总有效率为75.6%。
突眼度改善情况：疗程结束后突眼度与治疗前相比改善1～4.5mm者27例，占60.0%。
其中1例伴有暴露性角膜炎患者予大量抗生素控制感染基础上予大量激素冲击治疗，患者眼球突出度明显减少，双眼睑可完全闭合，暴露性角膜炎治愈。
随访3个月～6个月，其中2例患者未坚持
按时复诊，未按规定减量或过早停药复发，其余均得到控制。
眼球突出度2.5mm，平均3mm。
眼睑退缩减轻，眼球运动度有不同程度的改善，复发患者再用甲基强的松龙治疗有效。
未见激素性青光眼及白内障出现。
2.2 治疗前后眼病体征及总体疗效(CAS)比较见表1。
表1 治疗前后眼病体征及总体疗效(CAS)比较
2.3 不良反应全部病人均出现不同程度的睡眠困难，严重者用药过程中予以安眠药口服。
3例患者出现胃部疼痛等胃肠道不适，加雷尼替丁口服，不适感减轻或缓解。
部分患者出现面部痤疮、轻度情绪波动、体重增加，不予特殊处理，停药后可自行消失。
3 讨论
Graves眼病在临床上表现为突眼、畏光、流泪、结膜充血、复视、斜视、视野缺损或视力下降等，特异性组织学变化是淋巴细胞和巨噬细胞浸润，氨基葡聚糖堆集，眼外肌肥大，眼球后脂肪细胞增加，后期结缔组织增生并发生纤维化。
本研究通过对30例甲状腺眼病患者进行激素冲击治疗后观察发现，45例患者眼部症状和体征有不同程度的改善，总有效率75.6%。
在改善突眼情况方面，本研究表明疗程结束后突眼度与治疗前相比改善1～4.5mm者27例，占60.0%。
本组1例治疗第2天出现双下肢无力、肌力2级、腹胀，查心电图T u波融合，u波高于T波，血钾2.3mmol/L，予补钾及支持治疗2天后恢复正常。
糖皮质激素可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏膜分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，本组3例出现胃部不适，大便潜
血试验阴性，予抗酸药治疗后症状消失。
糖皮质激素可减少脑中γ
氨基丁酸的浓度，提高中枢的兴奋性，本组全部病人均出现不同程度的睡眠困难，予口服镇静剂后可改善睡眠。
本组3例有高血压病史，治疗后未见血压升高，考虑是由于MP水钠潴留作用较弱，且冲击治疗时间短。
【参考文献】
[1] Eckdtein AK，p licht M，L，axt H，et a1.Clinical results 0f antiinflammatory therapy in Graves ophtholmopathy and association with thyroidal autoantibodies[J].ClinicalEndocrinology，2004，614：612618.
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