甲状腺肿瘤护理常规
甲状腺种是头颈部最常见的、多数为良性，但近年来甲状腺恶性肿瘤呈显著增高趋势。

患者多无不适状，触诊可及单发或多发肿物，质硬，吞咽时肿块活动度减低，晚期可出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等表现。

若颈交越神经节受侵、可产生Horner 综合征。

手木是甲状首选治疗方法。

一、术前护理常规
1．执行外科术前护理常规。

2．体位训练指导患者练习手术体位（双肩20－30cm高软枕，头后仰、颈过伸位），餐后2小时练习，以防呕吐发生。

3．介绍手术后恶心、呕吐、头痛等常见何题的应对方法。

指导女患者术后可利用服饰遮切口瘢痕，消除其顾虑和恐惧。

二、术后护理常规
1．执行外科术后护理常规。

2．执行麻醉后护理常规。

3．执行术后疼痛护理常规。

4．病情观察密切监测患者生命体征的变化。

确保患者呼吸道通畅、密切观察患者声音有无嘶哑、呛咳；切口引流通畅、负压有效，若引流无效，切口渗血明显、患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀时，立即通知医生、协助医生须床旁抢教，必要时进行气管切开。

5．体位24小时内减少预部活动，防止出血。

体位变动时用手托扶枕部，减轻疼痛与切口张力。

6．饮食术后第1日可进温、凉流质，避免过热食物致局部充血，以后逐渐过渡至软食。

左侧部淋巴结清扫术后以清淡食物为宜，通免牛奶、鸡蛋肉类、脂类食物，防止乳漏。

7．活动与锻炼鼓励患者早期下床活动。

部分行颈部淋巴结清扫术患者术后可能出现“肩部综合征”，即颈部外形塌陷、肩部固定、疼痛、拍肩困难等，应指导患者循序新进地进行抬肩锻炼，最大限度恢复肩部功能。

8．并发症的观察与护理
（1）出血：一般发生在术后12－48小时之内，表现为颈部肿胀，呼吸困难进行性加重，同时作有脉快，血压正常或偏低。

应打开切口清理淤血，并止血后加压包扎。

（2）呼吸困难或窒息：术后最危急的并发症，多发生在术后48小时以内，表现为呼吸困难并有喉呜音。

应给予半卧位，可给予静脉激素治疗，雾化吸入治疗消除水肿。

（3）喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤可出现声音嘶亚；双侧喉返神经损伤表现为失音或严重的呼吸困难。

出现后可应用促神经恢复药物，双侧喉返神经损伤需要做气管切开。

（4）喉上神经损伤：外支损伤可出现声调降低：内支损伤时表现为饮水呛咳，指导患者小口、低头、慢咽，缓解呛咳，防止误吸。

口服营养神经药物保护声带，少说话多休息，逐渐可恢复。

（5）手足抽描：多在术后1－2日面部、唇或手足有针刺、麻木和僵硬感;重者出现面部肌肉和手足持续性痉挛，甚至喉与膈肌痉挛。

监测甲状旁腺素及血钙情况，注意面部、唇周和手足部有无针刺和麻木感或强直感，有无手足抽搐。

症状轻者口服钙剂，必要时加服维生素D3促进钙的吸收。

抽搐发作时，立即援慢静脉推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10－20ml。

饮食以高钙、低磷为主，如豆腐和海产品。

限制蛋类、乳类、肉类等含磷较高的食物。

（6）乳糜漏：左侧淋巴结清扫术后易发生乳糜漏，表现为引流液呈混浊样米汤，轻者可给予清淡饮食或禁食并加压包扎，引流量大于500m/24h应手术结扎乳糜管。

9健康指导
（1）保持良好情绪与生活习惯，出院3个月内避免重体力劳动。

颈部淋巴结清扫术的患者
继续颈肩部功能锻炼，防止瘢痕收缩，促进颈肩部功能恢复。

（2）指导患者使用衣领或围中或饰物遮挡颈部切口。

（3）按时服药，指导患者观察用药后有否出现心慌、失眠、抽搐等副作用，及时调整用量。

发症。

（4）定时复诊，若发现颈部结节、肿块或异常情况时及时就诊。