（二）护士 1.定期进行健康检查及相关疫苗接种 如：乙肝疫苗。通常对
乙肝表面抗原阴性者进行接种，是目前预防乙肝最有效的措 施，且对丙肝也有一定的预防作用。 2.术前应自我检查 手部皮肤有破损者原则上暂不参加手术的 洗手工作，尤其是某些感染性手术。而担当巡回护士时应做 好自我防护，如：戴手套，穿隔离衣，接触病人前后、尤其 接触及血液、体液后必须洗手。
二.手术室护士职业危害因素
血源性感染 化学因素 物理因素 社会、心理、生理等其他因素
危害因 素之一
血源性因素
一、危害因素
最常见的就是乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎 （HCV）、还包括艾滋病（HIV）、梅毒、疟疾 等。我国是乙肝的高发国，而艾滋病的发病率 也正呈现着日益增长的趋势，其危险性可想而 知。针刺伤时，只要0.004ml带有HBV的血液足 以使伤者感染HBV，其概率为6％-30％，而感 染HIV的概率为0.03％.
手术室职业暴露的预防与处理
前言
手术室护理节奏快，任务繁重，劳动强度大，每天 有大量不良环境因素、污染因素存在，极易对手术 室护理人员的健康造成威胁。
手术室职业危害现状
• 全世界每30秒钟便有一名医护工作者被污染针头刺伤。 • 国内医务人员的职业暴露率为62.8%-98%，手术室职业暴露率位居榜首。 • 手术室人员针刺伤或利器损伤发生率为96%，患血液传播疾病80—90%
是损伤所致。 • 工作在手术室中妇女的自然流产风险增加30％，暴露于麻醉废气的医护
人员其子女先天异常的风险增加，男性和女性肝脏疾病的风险增加了大 约50％，女性的肾脏疾病风险增加了30％，患宫颈癌的风险也在增加。
一.相关概念
• 护理职业暴露:是指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物 质或微生物，以及受到心里社会等因素的影响而损伤健康或危及生命的职 业暴露。
4.术后 及时、正确处理缝针、刀片、针头等锐利物品、 各类敷料以及病人的引流物、冲洗液等，减少危险物的暴露 时间。地面及物品表面的血迹应用含氯溶液擦拭清洁。
（三）医师 必要时术 中戴面罩或护目镜，避 免野蛮操作，保伤的处理
（一）伤者 1.针刺、刀割伤 应立即脱下手套挤出血液，用流动水冲洗 伤口用0.5%碘伏消毒伤口，再次刷手、更换无菌手套，严重时 更换其他护士。若病人HBV阳性则应在受伤24小时内注射高效 价乙肝病毒抗体（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗。如果病人 HIV阳性设法在暴露后24小时内尽快服药预防，直至感染预防 有效果。发生职业暴露后做好详细记录并上报院感染科，尽快 采暴露者血液做HIV抗体检，如为阴性，则分别于暴露后6周、 8周、3个月、6个月定期查HIV抗体。 2.皮肤接触血液体液 立即用肥皂、清水冲洗，必要时用消 毒剂清洗。 3.黏膜接触血液体液 若病人的血液或体液溅入口腔、眼睛， 应即刻用大量清水或生理盐水冲洗，而后点滴含有抗生素的眼 药水。
• 职业暴露的途径：经皮损伤（针刺、利器损伤）、经黏膜（眼、口、鼻）、 经不完整皮肤（裂开、溃疡、擦伤）、长时间接触（完整的皮肤与血液、 体液接触≥5分钟）。
• 职业暴露后报告处理程序：1.医务人员发生职业暴露后应及时报告感染管理 科，由感染管理科进行登记。登记的内容包括暴露时间、科室、姓名、暴 露方式及部位、暴露源类型、处理方法等。2.根据暴露情况采取有效预防措 施，定期追踪观察并记录。
有研究表明，在血液及各种体液中含病毒 较多的分别是：血液、血液成分、伤口 感染性分泌物、阴道分泌物、羊水、胸 腔积液、腹腔积液等。
三、防范措施
（一）病人 术前完善各项必要的检查与化验，包括：肝功能、乙肝抗原 抗体、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好细菌或真菌 培养及药敏试验，有特殊感染时应在手术单上注明，以便于 手术室作出合理的安排。
3.术中根据具体情况作好充分的准备 （1）穿手术衣：应具备良好的防水性能，最好选择一次性手 术衣 （2）戴手套：虽然手套不能防止针刺伤，但可以减少血液进 入机体的量，从而降低感染的危险性。手套有破损或污染时及 时更换。必要时可戴双层手套。 （3）面罩、护目镜：避免术中可能出现血液溅到护士头面部， 增加感染的机会。 （4）护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、 刀片等锐器刺伤或者划伤。 传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时应将锐器放在无菌弯盘 中。 安装、拆卸手术刀片应使用持针器或血管钳协助，不应徒手操 作，以免刀片划伤。 禁止手持锐器随意走动。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如果必须套回一 定要单手操作或借用止血钳，一手持注射器，一手持血管钳夹 针头保护套而覆帽。 锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中。
除了病毒，还有一些细菌、真菌等致病微生物， 如：铜绿假单胞菌、破伤风杆菌、金黄色葡萄 球菌等，甚至还有寄生虫，如：疟原虫。
二、感染途径
包括：意外针刺伤、刀割伤、污血溅落眼 睛或沾染皮肤等，即：经过黏膜和非完 整性皮肤传播，不会通过吸入血气溶胶 而传播。皮下接触HIV的危险性是0.3％， 黏膜接触则为0.09％；针刺感染HCV的 危险性为1.8％.
4.报告 在受伤24小时内向有关部门或领导报告， 并及时做好登记工作，包括：发生的时间 地点，有否穿戴防护用具，损伤发生的原 因、部位、事后处理的措施，病人的血液 生化指标以及本身的健康情况。
5.药物、疫苗预防 有条件者可于事后注射疫苗。 如可疑感染HBV时，可注射特异性乙肝高价免疫
• 护理职业防护：在护理工作中针对各种职业性的有害因素采取有效措施， 以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将其损伤降到最低。
• 标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需 进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜， 接触上述物质者必须采取防护措施。
• 锐器伤：锐器伤是常见一种职业损伤。污染锐器的伤害是导致护士发生 血源性传播疾病最主要的职业性因素、是一种由医疗锐器，如注射器针 头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃及安瓿 造成的意外伤 害。