手术室职业暴露与 职业防护
2018.11
护理职业暴露:是指护士在从事诊疗、护理活动过程 中，接触有毒、有害物质或微生物，以及受到心里 社会等因素的影响而损伤健康或危及生命的职业暴 露。 职业暴露的途径：经皮损伤（针刺、利器损伤）、 经黏膜（眼、口、鼻）、经不完整皮肤（裂开、溃 疡、擦伤）、长时间接触（完整的皮肤与血液、体 液接触≥5分钟）。
• 3.术中根据具体情况作好充分的准备 • （1）穿手术衣：应具备良好的防水性能，最好选择一次性手术衣 • （2）戴手套：虽然手套不能防止针刺伤，但可以减少血液进入机体 的量，从而降低感染的危险性。手套有破损或污染时及时更换。必要 时可戴双层手套。 • （3）面罩、护目镜：避免术中可能出现血液溅到护士头面部，增加 感染的机会。 • （4）护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片 等锐器刺伤或者划伤。 • 传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时应将锐器放在无菌弯盘中。
如何做好防护
防护基本原则
安全、有效 方便、经济、科学、灵活 标准预防 按需配备、分级防护 使用安全产品、违规必究
一、血液性感染的防护
• （一）病人 • 术前完善各项必要的检查与化验，包括：肝功能、乙 肝抗原抗体、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好细 菌或真菌培养及药敏试验，有特殊感染时应在手术单上注 明，以便于手术室作出合理的安排。 • （二）护士 • 1.定期进行健康检查及相关疫苗接种 如：乙肝疫苗。通 常对乙肝表面抗原阴性者进行接种，是目前预防乙肝最有 效的措施，且对丙肝也有一定的预防作用。 • 2.术前应自我检查 手部皮肤有破损者原则上暂不参加手 术的洗手工作，尤其是某些感染性手术。而担当巡回护士 时应做好自我防护，如：戴手套，穿隔离衣，接触病人前 后、尤其接触及血液、体液后必须洗手。
4、心理、生理等其他因素
(1) 生理心理因素
长期超时站立，易造成下肢静脉曲张； 长时间空腹，饮食不规律等易导致胃 及十二指肠病，偏头痛等；给病人摆 放体位和术毕搬运病人加上长期奔走 会造成腿部肌肉和关节损伤；搬运较 重器械易引起肌肉拉伤和腰肌劳损
超负荷的工作
病人的死亡
社会竞争
心理 因素
患者需求
医疗纠纷
1
2 血 源 性 感 染
化学因素
3
物理因素
4
社会、心理、生理等其他因素
1 .血 源 性 感 染
• 途径包括：意外针刺伤、刀割伤、污血 溅落眼睛或沾染皮肤等。 • 有研究表明，在血液及各种体液中 含病毒较多的分别是：血液、血液成分、 伤口感染性分泌物、阴道分泌物、羊水、 胸腔积液、腹腔积液等。
2、化学因素
（四）职业暴露的处理流程
• 皮肤刺伤：在伤口旁从近心端向远心端轻 轻挤压伤口，尽可能挤出损伤的血液，再 用肥皂水、大量流动水反复冲洗伤口，冲 洗后用0.5%碘伏、75%的酒精消毒伤口， 必要时进行包扎
• 粘膜损伤：用流动水和生理盐水反复冲洗 粘膜 ， 0.5%碘伏涂抹消毒 • 完整皮肤污染：立即用肥皂水冲洗，皮肤 消毒剂消毒
化学消 毒剂 化疗药 物
麻醉废 气
二氧化 碳其ຫໍສະໝຸດ :使用电刀产 生的烟雾、 骨水泥等
原因
化学消毒剂能挥发，全麻药物能弥散，腹腔镜 术后CO2残留，均造成手术室空气污染。
化学性消毒剂
化学性消毒剂
甲醛
戊二醛
环氧乙烷
过氧乙酸
（1）化学消毒剂危害： 手术室使用的有些化学消毒剂，长期接 触对人的皮肤、神经系统、胃肠道及呼 吸道都存在一定不良影响，可导致机体 免疫力下降，如甲醛，环氧乙烷
发生前两种暴露后要上报登记， 并做好随访
二、化学因素的防护
• 对于骨水泥、甲醛等有害物品，必须戴上 防护手套，操作完毕后到空气流通处深呼 吸 • 使用电刀时应及时吸尽烟雾 • 腹腔镜手术时，严格检查气腹机连接处， 防止二氧化碳泄露 • 重视麻醉废气的排放管理
三、物理因素的防护
• C臂机由专人操作，使用时注意距离和时间 防护，无法回避的人员应穿好铅衣 • 加强设备检修和维护 • 在墙壁、门内置铅板以加强隔绝 • 使用噪音小、功能好的新仪器 • 吸引器做到即用即开，各种监护仪音量大 小适宜
（一）手术室职业安全的现状
• 全世界每30秒钟便有一名医护工作者被污染针头 刺伤 • 国内医务人员的职业暴露率为62.8%--98%,手术 室职业暴露率位居榜首 • 手术室人员针刺伤或利器损伤发生率为96%，患 血液传播疾病80—90%是损伤所致 • 我国2002年5月1日实施了《职业病防治法》
（二）手术室职业安全的危险因素
（2）麻醉废气的危害
七氟醚、异氟醚等吸入 麻醉药，其 排泄大部分以原型从肺排出，少量经手 术创面、皮肤、尿排出体外。麻醉废气 再体内蓄积后，可能产生多方面的影响， 包括心理行为改变、慢性遗传学影响以 及对生育功能的影响等
3、物理因素
（1）X线的危害： 随着影像增强器的改进和骨科半闭合手 术的广泛开展，手术室医护人员要经常 受到X射线的照射，对人体造成很多伤 害，如植物神经功能紊乱、造血功能低 下、晶状体浑浊、精子生成障碍甚至诱 发肿瘤
生理健康的防护
• 工作中重视姿式自我调节，尽量避免被动操作， 保持良好工作姿势，长时间站立时，可双腿交替 支撑身体，下肢适当原地活动。穿弹力袜可有效 预防下肢静脉曲张 • 传递器械用物时，颈部与身体同时转动，平时加 强腰背肌及颈部运动 • 合理安排巡回与上台次数，平时注重营养，吃好 早餐
生理健康的防护
• 安装、拆卸手术刀片应使用持针器或血管钳协助，不应徒手操作，以 免刀片划伤。 • 禁止手持锐器随意走动。 • 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如果必须套回一定要单 手操作或借用止血钳，一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而 覆帽。 • 锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中。
• 4.术后 及时、正确处理缝针、刀片、针 头等锐利物品、各类敷料以及病人的引流 物、冲洗液等，减少危险物的暴露时间。 地面及物品表面的血迹应用含氯溶液擦拭 清洁。 • • • • （三）医师 必要时术 中戴面罩或护目镜，避 免野蛮操作，保护自身， 也要爱护护士。
• 劳逸结合，保证充足的睡眠 • 加强业务学习，提高工作能力，充分 准备用物，减少奔跑次数 • 协助病人摆放体位及搬运病人时应请 医生配合，以减少体力消耗
谢谢！
（2）噪音污染
手术室平均噪声是60分贝至65分贝，但常接 近90分贝，这是8h内允许的最高水平。作为 抢救病人的重要场所，手术室集中了现代化的 监护、抢救设备及器械，噪声污染主要来源于 此，如生命监护仪、麻醉剂、吸引器、电凝器、 电钻等。外加麻醉报警声、骨科手术时骨锤敲 击声、板锯的拉动省及仪器的移动声等