心包疾病的影像学诊断
IMAGING DIAGNOSIS OF PERICARDIAC DISEASES
心包积液 Pericardial Effusion
概述
– 病因可有结核、化脓、病毒、风湿等 – 多为渗出性液体 – 积液性质：血性、脓性、纤维蛋白性等
– 按起病方式分为急性和慢性 – 急性：积液短时间内迅速增加，心包
心影略呈“三角”形，心缘僵直 左心缘及底部（膈面）见条状钙化影
CT表现
? 心包增厚。 脏壁层分界不清，形态不规则，分 布不均匀
? 心包钙化。 呈条片状或斑片状钙化 ? 心室轮廓变形，舒张受限
? 舒张末容积下降，每搏输出量减少。 EBCT电 影检查可发现
? 受累心室变形变小－病变严重者 ? 不同程度心房扩张及腔静脉、奇静脉扩张
? 定量评估
积液量（ ml）
少量 中等量
大量
<100 100~500
>500
舒张期心包 脏、壁层间距 (mm)
5~14
15~24 >25
? 增强扫描：壁层心包有强化，使心包积液显示 更清楚
? 少量积液仰卧位主要集中在左室侧后壁处及心 房外侧
? 随积液量的增多，液体厚度增加且向右、前方 扩展
大量心包积液
内压力急剧升高，引起心包填塞 – 慢性：心包内积液缓慢增多，有时可
达数千毫升
临床表现
– 发热、疲乏、心前区疼痛 – 心包填塞症状：面色苍白、紫绀、上
腹胀、浮肿等 – 体征：心界扩大，搏动减弱，心音遥
远，心包摩擦音，脉压低，奇脉，肝 大和腹水等
X线表现
? <300ml，心影大小和形态可无明显改变 ? 中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展，心影
? 肝、脾肿大，腹水及胸腔积液等
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎
MRI表现
? 心包不规则增厚。 SE T1WI呈中等信号 ? 心包钙化呈斑块状极低信号 ? 左右心室腔变小，心室缘变形，室间隔僵直 ? 下腔静脉、肝静脉扩张 ? Cine－MRI示心壁运动幅度降低
缩窄性心包炎
诊断
– 根据病史、体征 及影像学检查， 一般CPC诊断 并不困难
病理生理
临床表现
– 限制心脏舒张功能 – 静脉回心血量下降 – 体肺静脉压升高 – 心排血量降低
– 症状：呼吸困难、 腹胀、心悸、咳嗽、 乏力、胸闷
– 静脉压升高 --颈静 脉怒张
– 限制心脏收缩功能， 导致心力衰竭
– 腹水、浮肿 – 心音低钝
X线表现
? 心脏大小：正常或轻度增大，中度增大 ? 三角形心脏。 心缘僵直，各弓界欠清楚 ? 心包钙化 ? 心脏搏动减弱或消失 ? 右侧房室受累上腔静脉、奇静脉可扩张 ? 左侧房室受累，肺淤血及胸腔积液
中等量心包积液
MRI表现
? 定量评估
积液量（ ml）
少量 中等量
大量
<100 100~500
>500
舒张期心包 脏、壁层间距 (mm)
5~14
15~24 >25
? 定性分析
– SE序列T1WI上，积液成分不同其信号强度有所不 同
?浆液性：均匀低信号 ?炎性：不均匀高信号。?CT对积液有一定的定性能力 ?MRI对积液很敏感
缩窄性心包炎
Constrictive Pericarditis
概述
– 比较常见的心包疾患 – 常因心包积液吸收不彻底，引起心包
肥厚、粘连，逐渐发展而成
病理
– 心包不同程度增厚 – 严重者可达20mm以上 – 一般以膈面、心室面增厚、粘连为著 – 右侧较左侧增厚明显
鉴别诊断
– 风心病二尖瓣 狭窄
– 限制性心肌病
比较影像学
– X线平片
?对多数CPC可做出正确诊断 ?对估计病变程度有一定帮助 ?仍是临床常用的重要方法
– 超声心动图对CPC诊断与鉴别诊 断起决定作用
– CT和MRI ? 均可直接显示心包结构及其异常增 厚、粘连 ? CT对检测钙化敏感 ? MRI对心腔形态及运动功能观察与限 制型心肌病鉴别诊断具有明显优势
– 在T2WI上均呈中等或高信号
血性心包积液
诊断
– 一种征象诊断 – X线平片心影形态改变 – 超声心动图的液性均匀回声 – CT、MRI的直观征象，定量分析
鉴别诊断
– 大量PE需与三尖瓣下移畸形、扩张型 心肌病等鉴别
– 超声心动图结合平片有助于诊断
比较影像学
– X线平片最常用，但少量积液易漏诊 – 超声心动图对PE的诊断有重要价值 – 很少单为心包积液而行CT、MRI
普遍增大，正常弧度消失，呈烧瓶状或球形 ? 上纵隔影变短变宽 ? 心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常 ? 肺血管纹理正常或减少
心包积液 心底部解剖结构示意 图
心胸比率0.64
心胸比率0.74
CT表现
? 心包厚度大于 4mm ? 密度：沿心脏轮廓分布的环形异常密度
– 多数为低密度 – 出血时为高密度