医学影像诊断报告书写规范一、胸部X线报告胸廓：对称、畸形、骨骼情形。

肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发觉病灶要描述其部位、形状、边缘、大小、有无空泛等等情形。

肺门：正常、增大，有无肿块等。

纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发觉等。

横隔：位置、形状有无改变，肋隔角与心膈角情形。

心脏：外形有无专门变化，心胸比率，各房室情形。

二、心脏平片X线诊断报告摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。

胸廓：纵隔与横形状有无专门。

肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现．心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情形，食道左房压迹变化情形。

三、泌尿系统X线诊断报告1、平片：（1）两肾轮廓、位置、形状与大小。

（2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影。

（3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情形。

（4）脊椎、骨盆区、骨骼有无专门。

（5）肠道内容情形及其他腹部专门阴影。

2、排泄性尿路造影（IVP）。

（1）两肾轮廓、位置、形状、大小。

（2）使用对比剂名称、剂量、浓度。

（3）两肾功能显影情形：正常、延迟、不显影。

对肾功能差者，造影需延时45’－60’或更长时刻摄片观看。

（4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示情形。

（5）膀胱充盈情形。

（6）两侧输尿管显示情形。

3、逆行肾盂造影（RCP）（l）两肾轮廓、位置、形状、大小、注明导管位置。

（2）使用造影剂的名称、浓度、剂量。

（3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情形。

（4）腰骶椎与骨盆区骨质情形。

4、膀胱造影（1）造影剂名称、浓度、剂量。

（2）膀胱充盈的轮廓、形状、大小；病理性改变应讲明病变范畴大小，边界与邻近脏器的关系。

（3）若观看膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情形。

（4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情形。

（5）有无其它专门发觉。

四、头颅、五官X线诊断报告1、头颅平片X线诊断报告（1）头颅大小与形状。

（2）颅骨内外板与板障厚度与密度情形。

（3）颅缝与囱门有无专门。

（4）脑回压迹有无增多、增深。

（5）颅板血管压迹有无专门。

（6）蝶鞍大小、形状。

骨质有无专门。

（7）颅内有无生理或病理性钙化，其位置、形状。

大小、数目如何。

（8）头颅软组织情形。

2、副鼻窦X线诊断报告（l）各组窦腔发育情形。

（2）各窦腔大小、形状、密度有无专门，黏膜有无增厚，有否液平。

（3）鼻腔与眼眶情形。

（4）如窦腔显现占位性病变应重点描述病理变化情形。

3、乳突X线诊断报告（1）乳突类型（气化型、板障型、硬化型），气房大小及密度。

（2）鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏。

（3）鼓室、天盖、乙状窦骨质情形。

（4）内外耳道情形。

（5）周围组织骨质结构情形。

4、眼眶X线诊断报告（1）眶窝大小与形状。

（2）眶壁骨质结构。

（3）眶内软组织密度有何专门改变。

（4）眶裂、视神经孔形状、大小及骨壁清况。

（5）周围副鼻窦与颅内情形。

5、下颌骨X线诊断报告（1）下颔骨骨质有无专门情形，如有病变应按差不多病理变化重点描述。

（2）牙槽有无病变情形。

（3）软组织情形。

五、骨与关节系统X线诊断报告1、骨与关节外伤X线诊断报告（1）骨折或关节脱位部位与名称。

（2）骨折断端移位情形，对位对线情形。

（3）软组织有无积气、异物或肿胀情形。

（4）骨折断端或脱位关节有无骨质破坏，或其它骨质改变。

2、关节病变X线诊断报告（1）关节病变发生部位：干骺端、骨干或关节。

（2）骨与关节骨质结构有无专门：如有病变应按差不多病理变化重点描述。

（3）关节间隙与软组织情形。

3、四肢长骨病变X线诊断报告（1）病变发生部位及累及范畴。

（2）四肢长骨病变差不多病理变化情形应重点描述（3）软组织变化情形。

（4）如果是肿瘤病变应描述肿瘤生长方式（膨胀性、压迫性或浸润性破坏）与病变与正常骨组织分界线情形。

4、脊柱病变X线诊断报告（1）脊柱曲度变化情形。

（2）病椎的部位，数目与差不多病理变化情形应重点描述。

（3）椎间隙改变情形。

（4）软组织专门是椎旁软组织改变情形。

六、急腹症平片X线诊断报告1、立位片：胃肠腔有无扩张、积气、积液或液平面以及隔下有无游离气体。

2、卧位片：（1）膈肌位置，肝脏、脾脏、肾脏的轮廓，位置、形状及大小。

（2）腰大肌与腹膜内外脂肪层影。

（3）何段肠道积气扩张、肠壁厚度、肠道分布与位置如何？有无肿块或高密度结石影。

（4）脊柱、盆腔、骨骼有无专门。

七、消化道造影X线诊断报告1、食道造影诊断报告（1）胸部常规透视情形、胃泡大小、食道内有无食物滞留。

（2）食道钡剂通过各段充盈情形，有无受阻缺损或狭窄。

（3）食道壁柔软度、扩张度、粘膜情形。

（4）通过贲门钡流情形，有无受阻，局部有无肿块，有无受压、移位情形。

（5）胃底部钡剂充盈情形，膈胃间距离如何。

2、上胃肠造影诊断报告（1）腹部常规透视情形。

（2）食道有无专门。

（3）胃部：类型、位置、张力、蠕动、粘膜等情形。

（4）胃壁柔软度、移动度、排空程度。

（5）胃双重对比相，胃小区显示情形有无专门。

（6）十二指肠各部形状，功能变化。

（7）如为全胃肠道造影应观看各组小肠粘膜位置，走行方向有无专门。

并要连续观看直达回盲部显示为止。

3、结肠造影诊断报告（1）腹部常规透视情形。

（2）导管插入顺利与否。

（3）结肠各段充盈显示情形，有无受阻，位置，结肠袋形、外形、移动度、肠壁柔软性、排钡后结肠收缩功能、粘膜皱壁情形。

（4）气钡双重相：粘膜情形，有无充盈缺损或息肉样改变等情形。

赞评论转载(63)分享(6)复制地址编辑1、串珠样间隔征胸部高辨论扫描图像上，在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。

这是肿瘤细胞则膨胀性生长以及继发的血管周围和间质水肿及纤维化。

串珠样间隔征的形成，要紧是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远测血管或淋巴管扩张；转移灶堵塞引起肺间质水肿；病灶在毛细长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。

该征要紧见于肺转移瘤，其次也叶周围纤维化。

2、多结节聚合征胸部高辨论CT扫描时，这种表现有三种表现：花瓣状、桑椹样和葫芦状。

花瓣状病灶一样直径在2 3~5个1~5mm的小结节聚合而成，每个小结节之间有低密度分隔，形如花瓣；桑葚样病灶大于2公分，由10个左右构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，直径可达3~5公分，其内密度较低，近肺门侧直径较小，直径约1.聚合被认为是周围性肺癌的早期表现；桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤持续增大，从原发肿瘤脱落下来的流组织经组织间隙、淋巴管、血织且连续生长（肿瘤成团的充满肺泡腔，并沿肺泡空向周围连续生长，膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长，都3、反晕征和晕征的表现相反，在高辨论胸部CT肺窗上观看，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、平均肺泡间细胞浸润初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发觉该征象也见于类球孢子菌病的描述中。

和晕征相似，当该征象见于异性。

4、方形征病变临近胸膜或叶间胸膜时，两侧缘可垂直于胸膜，呈刀切样，致病变呈方形。

肺部炎症时，炎性渗出物沿肺泡孔向形成各经线平均相近的炎性病灶，然而当炎性渗出物扩散受胸膜或小叶间隔阻挡时，病变扩散受阻。

方形征是球形现有：（1）病灶多位于肺野背侧，靠近胸膜；（2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圆形等表现，病灶临近胸膜侧常表现为典型的方形；（3）病变中央密度高，周边密度较淡，表现为“晕征”；（4）病变边缘可不规则，有锯齿状改变但较模糊；（5）周围胸膜或叶间胸膜反映明显，广泛增厚，位于胸膜面下的病变接触面宽，呈广基相连，部分病例于病灶与胸（6）病变周围血管纹增粗、增多、扭曲，但无僵直和受牵拉；（7）少数病灶内可见支气管充气征；（8）抗炎治疗后病变明显缩小。

6、分叶征众所周知，这是周围性肺癌的一个比较特异的征象，结节边缘凹凸不平的分叶状轮廓，是该征的要中分叶及浅分叶之分，以弦弧距和弦长之比来衡量：比值≥0.4为深分叶；浅分叶≤0.2；比值=为中分叶。

如此划分性质，一样深分叶多是恶性肿瘤，关于肿块达3~5公分的肿瘤，分叶多较大、较明显，因而恶性度也专门高；而分叶瘤或其他量性肿块。

分叶形成的机制有下属几方面的缘故：一是肿瘤生长的速度；而是肿瘤受周围组织或器官的阻挡切面上，常可见到小叶间隔的纤维增生，形成对肿瘤组织生长有限制作用）；三是肿瘤突破小叶间隔向外扩展并和邻的分叶。

7、蜂窝征：在纵隔窗下观看可见由多个小泡集成蜂窝状，其大小比较一致，以浅淡实变为主，此征仅见于肺泡癌。

病理上为癌细破坏，未封闭肺泡腔，由于腔内遗留粘液加之以细支气管被肿瘤浸润形成的活瓣样堵塞导致管腔不同程度的扩张。

8、供血血管征：供血血管征不同于血管造影中的肿瘤血管，该征象要紧指的是在用CT扫描肺部时显现的肺部多个结节，并见血管结多排螺旋CT的高辨论率扫描时更为明显。

但实际上动脉血管并没有真正穿行结节内，而是围绕结节走形。

真正穿行现要紧提示肺部的血源性感染，例如浓度栓子，也见于肺转移瘤。

有学者研究发觉，只有18%的结节有明确的肺动脉入结节内，而是沿着其边缘走形，提示血管被结节所推移。

关于少数穿行结节内部的动脉血管，有研究认为是动脉血间，随后由于这两个结节长大融合，使走形于其间的动脉血管由绕行成为“穿行”。

9、黑边征（黑胸膜线）：由于胸壁和肺内微石的衬托，再肺实质和肋骨之间显现细条状低密度影。

黑边征是肺泡微石症的X线征象，HRCT差征，事实上是胸膜下微小囊肿沿胸膜面排列而成的。

肺泡微石症因为重力的作用，病变分布要紧在中下肺野。

在X线更多的钙化结节。

病灶形状多样，包括磨玻璃状、条纹状沿支气管分布，同时可见纤维索条影、支气管血管束不规则现反映了肺泡微石症反复的过程，可形成克氏B线，也可形成黑边征。

11、彗星尾征：在胸部要紧指由胸膜下肿块延伸至同侧肺门的线条状影。

这种征象的形成，是由于当扭曲的血管、支气管走行至形似时，支气管血管束似被牵拉进入肿块，形成像彗星尾样的征象。

该征像是球形肺不张的典型征象。

球形肺不张形成的性胸膜炎，也有人认为是胸腔积液导致邻近的肺不张。

球形肺不张的X线表现要紧为胸膜下圆形或卵圆形，直径2.常不与膈面相连，相邻胸膜常见增厚，多为单发，偶见多发，多位于下叶，也可位于上叶。

累及的肺叶体积常常缩CT表现为肿块直径4~7公分，位于肺外周；肿块周边密度较高，中心可见充气支气管；肿块与胸膜成锐角；常显现胸血管束似被牵拉进入肿块内；至少有两处边缘锐利；血管束进入的一侧边缘较模糊。

12、棘状突起征（棘突征、锯齿征伪足征）：指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形，使病灶边缘不规则。