双氢速固醇油剂，提高血钙） 抽搐发作处理 立即遵医嘱静注10%葡萄
糖酸钙或氯化钙10-20ml 预防 避免误伤或误切甲状旁腺
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（5）保持呼吸道通畅
术前 指导深呼吸及正确的有效的咳嗽方法 术后
①保持引流通畅
②鼓励并指导病人深呼吸和有效咳嗽，遵医 嘱雾化吸入
③因切口疼痛不敢或不愿意咳嗽排痰者遵嘱
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饮食 颈丛麻醉者，术后6h进少量温或凉流质，禁过
热流质（易引起手术部位血管扩张，加重创口渗血）
急救准备 常规床边备气切包及无菌手套，以备急用
急救配合
①对血肿所致呼吸困难及窒息者：剪开缝线，敞开
伤
口、迅速除去血肿结扎血管。如无改善应气管
切开、吸氧；待好转后送手术室进一步止血处理。
②喉头水肿所致呼吸困难或窒息者：遵医嘱给予大 剂量激素如地塞米松30mg静滴，如无好转转行环甲膜 穿刺或气管切开
（1）出血
➢ 常发生于术后48h内 ➢ 表现 ：颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息 ➢ 护理：
①术后伤口加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼 吸，减轻颈部切口张力，避免大笑、剧烈咳嗽及打喷嚏等。 以免伤口裂开，出血
②进食温凉的流质或半流质饮食
③观察伤口敷料是否干洁，有无渗血渗液及呼吸 情况，床边常规备气切包，发现异常及时通知医生积极协 助抢救
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护理诊断
焦虑
与肿块性质 不明、环境 改变、担心 手术及预后
有关
潜在并 发症
出血、呼吸 困难和窒息、
喉返和喉上 神经损伤、 手足抽搐
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清理呼吸 道无效
与咽喉部及 气管受刺激、 分泌物增多 及切口疼痛
有关
护理目标
1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻
2、病人生命体征平稳，未发生并发症； 或已发生的并发症得到及时诊治
邵玲玲
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教学目标
了解甲状腺腺瘤的概述 熟悉甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检查、
处理原则及出院指导 掌握甲状腺腺瘤病人手术前后的护理及
并发症的观察
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主要内容
1
疾病介绍
2
病例简介
3 护理目标、诊断、措施、评价
4
出院指导
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甲状腺腺瘤的概述
最常见的甲状腺良性肿瘤，有完整的包 膜。
多见于40岁以下的女性
按形态学分为：滤泡状腺瘤和乳头状腺 瘤，以前者多见。
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临床表现
多数无不适症状， 常无意间发现圆形
及椭圆形结节， 多为单发
表面光滑，边界 清楚，包膜完整， 无压痛，随吞咽上
下移动
腺瘤质地柔软，生长 缓慢。囊性者质韧
性，囊壁破裂时瘤体 短期内增大伴局部胀
痛
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辅助检查
对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予镇静剂或 安眠药，使其处于接受手精品术课件的最佳心态
（2）术后：指导病人保持头颈部于舒适体位
病人神志清醒，生命体征平稳时给予斜坡卧位 改变体位、起身和咳嗽时手固定头部，以减少震动及
保持舒适，减少疼痛及影响伤口愈合 做好心理护理
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二、并发症的观察及处理
3、病人有效清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅
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护理措施 ※
一、有效缓解焦虑
（1）术前： 热情接待病人，详细介绍病区环境，告知其甲状腺瘤
及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意 义
多与病人交谈，消除顾虑和恐惧；了解其对所患疾病 的感受、认识及对治疗方案的想法
指导病人进行手术体位的练习（将软枕垫于肩下，保 持头低，颈过伸位），以利术中手术野的暴露
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（3）喉返和喉上神经损伤
鼓励术后病人发音，注意有无声调降低 或声音嘶哑
喉上神经内支损伤，病人进食、饮水时 易发生误咽和呛咳，故应加强对病人进 食过程的观察和护理，并鼓励多进食固 体类食物
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（4）手足抽搐
观察 监测血钙浓度动态变化 饮食 限制肉、蛋、乳类等含磷高的食
物以免影响钙的吸收 补钙 口服钙剂（最有效的治疗是口服
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（2）呼吸困难及窒息
病情观察 给予心电监护，密切观察Ｔ、Ｐ、Ｒ、Ｂ Ｐ、发音和吞咽情况及变化，及早发现并发症及时通 知医生、配合抢救。
体位 术毕返病房后取平卧位，待血压平稳或患者清 醒时给予斜坡卧位，利于呼吸和引流
引流管 妥善固定，保持通畅，有效引流，一般2448h拔管，观察引流的量，颜色，性质。（目的：便于 观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，预防 术后气管受压。）
给予镇痛剂，以保持呼吸道通畅和预防肺部并
发症
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护理评价
1
病人情绪是 否稳定，能 否安静休息。 病人及其家 属对甲状腺 手术的接受 程度和治疗 护理配合情 况
2
病人术后生命体 征是否稳定，有 无呼吸困难、出 血、喉返和喉上 神经损伤、手足 抽搐等并发症的 出现，防治措施 是否恰当及时； 术后恢复是否顺 利
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病例分析
赖楚华，女，67岁，患者因“发现颈部肿物3天”入院，
入院体检：神志清，T：36.6℃，P：76次/分，R：16次 /分，BP:138/85mmHg,无突眼征，颈软，无对抗，气管居
中；甲状腺左叶下极可扪及一椭圆形肿物，直径约3.5cm， 质硬，表面光滑，边界尚清，与周围组织无明显粘连，可推 动，无明显压痛，可随吞咽动作上下移动；甲状腺右叶未及 异常；肝颈静脉回流征阴性。心肺未闻及异常，腹部平软， 全腹无压痛，未及包块，肝脾未触及。ＣＴ示：甲状腺多发 异常密度灶，考虑多发甲状腺腺瘤。诊断为左侧甲状腺瘤。 入院后完善相关检查及术前准备，于10月20日上午8点在颈 丛+局麻+静全下行左侧甲状腺次全切除术，术后给予补液， 抗感染，止血，吸氧，心电监护，指导合理饮食等治疗及护 理。
基础代谢率%=（脉压差+脉率）-111
正常值为±10%；+20%~+30%为轻度甲亢， +30%~+60%为中度，>+60%为重度
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处理原则
甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率为20%） 和恶变（发生率约为10%）的可能，故应 早期行包括腺瘤的患侧，甲状腺大部或 部分切除。切除标本必须立即行冰冻切 片检查，以判定有无恶变。
B超检查：可发现甲状腺内肿块，并辅助辨别肿块属于囊
性还是实质性
X线：了解有无气管受压或移位
基础代谢率测定: （临床上诊断甲状腺疾病的简便而有
效的方法）
放射性核素扫描：多呈温结节，伴内囊出血时可为冷结
节或凉结节，边缘一般较清晰
CT检查
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基础代谢率
基础代谢率（BMR）是指人体在清醒而又极端 安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食 物及精神紧张等影响时的能量代谢率。