切口疝的手术操作 • ..\Incisional Hernia.mpg
目前使用的切口疝修补网片种类
聚合物或其他材料 (聚丙烯, 聚酯, 聚四氟乙烯,..)
编织工艺 (单股-/多股)
质量 (轻质-/重质)
网孔大小 (大网孔-/小网孔)
网片弹性 (弹性/坚硬) 涂层
网片的张力强度
100 80 60 40 20 0
腹股沟疝的成因和组成
• 局部腹壁肌层或组织薄弱，
腹内压增高，导致腹膜包裹 腹腔内容物从腹壁的薄弱处 突出，形成疝气。斜疝是从 内环口突出，直疝是从腹横 筋膜薄弱处突出。
• 突出部分叫做疝囊，疝囊壁
即为腹膜，疝内容物为肠管 或大网膜。直疝和斜疝疝囊 外覆腹横筋膜。
腹股沟区的解剖
• 解剖层次 • 由外向内：皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜 • ，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜外脂肪
，腹膜
•
腹股沟区的解剖
• 腹股沟管是位于腹内斜肌
，腹横肌下缘与腹股沟韧 带之间的空隙，其内口为 深环，是腹横筋膜的裂隙 ，其外口为浅环，为腹外 斜肌腱膜的裂隙，精索即 走行于腹股沟管中。腹股 沟斜疝也就是通过腹股沟 管伴行于精索，可进入。
腹股沟区的解剖
• 这张图上可见精索从腹
横筋膜的裂隙一直下行 ，其外覆腹横筋膜，箭 头处即为内环口，斜疝 疝囊即从此处突出。
切口疝的手术操作
• 游离疝囊，切除瘢痕组
织，回纳疝内容物。
切口疝的手术操作
• 游离肌层与下层腹膜间
隙，为补片置入作准备
切口疝的手术操作
• 置入补片，补片与健康组织
重叠部分应至少大于2cm， 才能有效地支撑缺损组织。
切口疝的手术操作
• 缝合肌层以及其他组织 • 放置引流管以防止血清肿
形成，引发感染，必要时 可以作减张切口
切口疝的手术治疗
• 对于缺损范围较小，自身组织相对充裕的情况，可以
将自身组织拉拢缝合修补缺损，而不采用人工修补材 料，但术后复发率较高。
切口疝的手术治疗
• 目前大多数切口疝手术采用人工材料进行缺损修补，
补片放置位置可位于腹直肌层之上，肌层之间以及肌 层下方。但采用肌层间修补的术后复发率较高，因此 较少被采用。
腹股沟斜疝和直疝的突出位置
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
腹股沟疝的分类
• 按照临床类型分类 • 易复性疝 • 难复性疝 • 嵌顿性疝 • 绞窄性疝 • Richter疝，Littre疝等。
腹股沟疝的手术治疗
• 高位结扎
• 对于幼儿的疝气手术，
只需高位结扎即可，因为 幼儿的腹肌可在成长发育 中逐渐强壮，但对于成人 ，仅此治疗是不彻底的， 只见于较窄性疝有肠坏死 造成局部严重感染的，需 择期行修补手术。
• 缺点 • 对手术医生操作要求
较高，复发率较无张力 修补略高。
腹股沟疝的无张力修补—平片
• Lichtenstein repair • 用一片平网片修补腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自身组织拉
拢缝合达到修补后壁的作用。但修补作用较弱，不适合较大的疝囊。
腹股沟疝的无张力修补—平片
腹股沟疝的无张力修补—Kugel网片
腹壁层次的解剖
切口疝的发生部位及解剖层次
• 切口疝发生往往是采用腹
正中切口手术以后，因为 腹白线无肌层，血供较差 ，缝合技术不佳以及感染 会影响术后切口愈合，造 成局部缺损，导致疝气发 生。目前观点认为切口疝 的发生与个体胶原代谢障 碍存在很重要的关系。
• 切口疝解剖层次：皮肤，
皮下组织，白线，腹膜。
Mersilene Parietex Prolene
Marlex
Vypro (PP)
Vypro
• 腹壁筋膜所需承受的张力强度仅为16N，大部分目前使用的网
片张力强度过大而弹性较小，造成术后腹壁活动度受限，严重
会影响术后病人活动，弯腰甚至呼吸。
网片修补后并发症
• 网片使用后并发症主要
是由于机体对植入材料 的组织反应造成。
• 置于腹膜前，依靠自身
弹性展开，提供支撑， 防止疝内容物突出。
• 同样可用于切口疝。 • 缺点： • 手术操作相对要求较高 • 修补范围较小 • 价格昂贵
腹股沟疝的无张力修补—Mesh Plug
• 疝环填充式无张力修补 • 将疝内容物回纳后，用伞形补片填塞入腹股沟管，其上方覆盖的平
两种常见的张力性疝修补方法
• 疝修补术 • Ferguson法：将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。 • Bassini法：在精索后方将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟韧带缝合
。
腹股沟疝的低张力修补--Shoudice
• 修补腹横筋膜，重建腹
股沟管后壁。
• 优点 • 手术费用低，手术效
果较张力性修补好，术 后病人疼痛较轻。
• 过度的瘢痕组织形成造
成腹壁活动度受限。
• 窦道形成 • 炎性反应 • 浆液瘤 • 慢性疼痛
VYPRO 网片
部分可吸收 大网孔 轻量网片 多股编织 用于切口疝 未染色 操作方便 弹性大 对周围组织刺激小
网孔大小与斑痕组织的形成
VYPRO的优势
• VICRYL吸收后表现同腹壁自然的顺应性 • 减少病人术后不适及异物感 • 操作方便, 手感好 • 部分吸收后,存留的异物少，不会形成板状瘢痕组织 • 大网孔利于组织生长
为腹股沟区，剑突，脐 部以及手术切口，通常 为腹壁无肌层覆盖区域
• 腹壁疝尤其以腹股沟疝
发病率在男性远高于女 性，唯独股疝发病率一 女性为高
腹壁疝发生的危险因素
• 肥胖 • 年龄 • 性别 • 糖尿病 • 恶性肿瘤 • 血型
• CODP • 前列腺疾病 • 贫血 • Smoking • Renal failure • 手术
腹壁疝解剖和手术治疗
It’s not so difficult!
But you need to be concentrated!
腹壁疝形成原因
• 由于腹壁缺损或局部组织
薄弱，当腹压增大时，腹 腔内容物可从缺损或薄弱 处突出，形成包块，引起 临床症状。
腹壁疝的常见发生部位
• 腹壁疝的常见发生部位
腹股沟疝的分类
• 按成因位置分类 • 直疝 直接从腹横筋膜的薄弱处突出，通常是
从直疝三（Hasselbach三角）突出，突出的 疝囊不进入阴囊，位于腹壁下动脉的内侧。
• 斜疝 伴随精索从腹股沟管下行，如疝囊较大
则进入阴囊，因外环口位于腹壁下动脉的外侧 ，所以疝囊也位于腹壁下动脉的外侧。这点可 与直疝相鉴别。