Ⅲ度房室传导阻滞又称 完全性房室传导阻滞
房室传导阻滞 A-V block
Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V block
Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏
P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律 房率常高于室率
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房室传导阻滞 A-V block
房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞
PR间期 （P-Q间期）
如果P—R间期出 现异常，心脏哪里 出问题了？
房室传导阻滞 A-V block
Ⅰ度房室传导阻滞 first degree A-V block
P - R间期延长为主要表现 成人P - R≥0.21 ”
房室传导阻滞 A-V block
Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V
①
右心室肥大
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
P波
• 反映左右两心房除极过程电位和时间的变化 • 直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的
P波是倒置的
P - R间期延长
部分P波后 QRS波脱漏
P波与QRS波 毫无相关性
冷战期： P - R间期延长
时间≥0.21”
出轨期：
P－R间期逐渐 延长，直至一个P 波后漏脱QRS波群
P－R间期恒定， 部分P波后无QRS 波群
离婚期： P波与QRS波各
保持自身的节律 房率常高于室率
QRS 波群
• 反映左右两心室除极过程中电位和时间的变化 • 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波 • R波是一个高尖向上的波形 • S波是在r波以后的向下的波形
block
QRS波群脱落
I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律
地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P
波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又
趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而
复始地出现，称为
文氏现象
预后好
房室传导阻滞 A-V block
Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block
幅度最大的QRS波群， 反映心室除极的全过程
R
V5
★ 正常QRS波群 时长＜0.12秒, 振幅＜2.5mv
Q S QRS波群
胸导联QRS波型变化
V1、V2 为 rS 型
V5、V6可为 qR/qRs/Rs
/R型
V3、V4 为 RS 型
V1
V2
QRS
V6
V5 V4 V3
V6 V5
V4
V1
V2
V3
心室肥大 ventricular hypertrophy
骨 中
前
中
线
线线线
V1 V2
V3 V4 V5 V6
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
正常心电图波形特点及意义
p
心电图记录纸
1mm×1mm的方格坐标纸 常规25mm/s走纸速度， 每小横格为1mm，表示0.04s， 每小格高1mm，表示0.1mV。
心率的检测 determination of the heart rate
L.A.
P波尖锐高耸，其电压≥0.25mV， V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其时间≥0.12”
P-R 间期
• 指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔 • 代表心房开始除极至心室开始极除的时间
P-R间期（实为P-Q 间期，传统称为P-R间 期）
P波与P-R段合计为 P-R间期
Ⅱ
★ 正常时间 为0.12－0.2”
双极肢体导联 bipolar extremity
Ⅰ
RA
－＋
LA
LL Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA
加压肢体导联 augmented extremity leads

aVR－－
＋－aVL
＋＋ aVF
包括aVR、aVL、aVF导联
胸前导联（precordial leads）
前
锁腋腋
正 中
QRS波群脱落
II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R 间期恒定（正常或延长），部分P波后 无QRS波群
易发展为完全性房室传导阻滞，预后差
房室传导阻滞 A-V block
Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V block
当来自房室交界区以上的激动完全不能通 过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位 以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室， 出现 逸搏心律
Ⅱ L.A. R.A.
V1 1 2
R.A. L.A.
二尖瓣型P波
P波增宽，常伴有显著的切迹，时间＞0.12”
P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，
V1P波多呈双向，（2）>（1） 常见于二尖瓣病变，称为
二尖瓣型P波
双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
Ⅱ R.A.
L.A.
V1
R.A.
biatrial hypertrophy
右心房肥大 right atrial hypertrophy
Ⅱ
R.A.
肺型P波
L.A.
V1
R.A.
L.A.
P波尖锐高耸，电压≥0.25mV
V1 P波可呈双向，电压≥0.15mV 常见于慢性肺源性心脏病，亦肺称型为P波
左心房肥大 left atrial hypertrophy
• 左束支 left bundle branches
• Purkinje 纤维网 Purkinje system
由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产 生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连 续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记 录下来，就成为心电图。
要获得心电图，第一步需要做什么？
心电图十二导联
心电图的初步认识 和心电图十二导联介绍
学习内容
1 心电图各导联定位 2 各心电波型的临床意义 3 危急心电图的识别 4 常见心电图诊断
心脏的传导系统由以下几部分组成
• 窦房结 SA node • 结间束 internodal atrial
pathways
• 房室结 AV node • 希氏束 AV bundle • 右束支 right bundle branches
最早出现的幅 度较小的P波
Ⅱ
★ 正常时间 ＜ 0.12” 振幅＜0.25mv
P波
如果P波出现异常， 心脏哪里出问题了？
心房肥大 atrial hypertrophy
①
右心房肥大
right atrial hypertrophy
②
左心房肥大
left atrial hypertrophy
③
双心房肥大